28例儿童病毒性脑炎死亡病例临床特点分析

　　急性病毒性脑炎是小儿时期常见中枢系统感染性疾病,年发病率为3. 5 /10万～7. 4 /10万,其中大部分预后良好,但有部分患儿留有不同程度的后遗症,甚至死亡。为探讨病毒性脑炎的病理与临床表现及死因的关系,提高对病毒性脑炎的认识,以降低病毒性脑炎的致残率、病死率,现回顾分析28例经临床确诊并死亡的病毒性脑炎患儿的临床与病理资料。

　　1　资料与方法

　　1. 1　一般资料

　　28例患儿为本院1999年4月至2009年2月间儿内一科住院患儿, 均符合诸福棠《实用儿科学》儿童病毒性脑炎的诊断标准。其中男性18例,女性10例;年龄6个月至12岁2例; 中位年龄5. 5 岁。发病至死亡时间6 ～30 d,中位时间18 d。17例发病于春夏季节, 11例发病于秋冬。

　　1. 2　临床表现

　　①症状: 多数患儿在发病1周内就诊,前驱症状:病前1～2周内有持续剧烈头痛、头晕等症状3例(部分年龄小的患儿不能说出该症状) ,嗜睡、昏睡、昏迷、步态不稳等症状8例,发热、咳嗽、流涕等症状25例,剧烈腹泻、喷射状呕吐等严重症状20例, 有惊厥、精神异常6例, 反复抽搐、强直2阵挛性抽搐6例,意识障碍3例,精神症状2例;无前驱症状者1例; ②体征:急性起病者18例,亚急性起病者8例,慢性起病者2例,起病最短为5 h,最长为2周;体温37. 5～39 ℃6例, ～40 ℃18例,> 40 ℃4例;脑膜刺激征阳性5例,巴宾斯基征阳性4例, 眼球震颤5例,小脑性共济失调3例,颈项抵抗2例,咽充血3例,皮疹9例。③并发症: 28例均有发生,其中肺部感染4例,尿路感染3例,高氮质血症6例,电解质紊乱5例,消化道出血2例。

　　1. 3　实验室及辅助检查

　　1. 3. 1　脑脊液检查

　　28例患儿均于入院后行腰椎穿刺检查。留取脑脊液3～5 ml,行脑脊液常规、生化检查,均见异常,压力210～340 mmH2 O (正常值70 ～200 mmH2 O) ; 蛋白质0. 6 ～4. 25 g/L (正常值0. 15 ～0. 45 g/L ) ; 细胞数(10 ×10*6 ～60 ×10*6 ) /L (正常值小于10 ×10*6 /L) ; 15例糖轻度增高,氯化物异常。应用酶联免疫吸附(ELISA)方法对脑脊液中相应的肠道病毒(EV) 、单纯疱疹病毒(HSV) Ⅰ型和Ⅱ型、EB病毒(EBV) 、腺病毒(ADV)及流感病毒(FLuV)特异性IgM抗体进行了检测。

　　1. 3. 2　血清心肌酶谱的测定

　　心肌酶谱包括血清d门冬氨酸氨基转移酶(AST) 、乳酸脱氢酶(LDH) 、肌酸激酶(CK) 、肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)等指标。所有患儿在入院5 d内检测血清心肌酶谱。

　　1. 3. 3　心电图的检测

　　对血清心肌酶谱异常者做心电图检查,心电图异常20 例,窦性心动过速15 例,窦性心律不齐5例,电轴左偏3例,电轴右偏1例,右室高电压2例,室性早搏4例, Ⅰ度房室传导阻滞3例, T波低平、倒置及ST段改变10例。

　　1. 3. 4　脑电图

　　采用脑电图仪记录,按国际10 /20系统安放支架式电极,单、双导联常规描记。配合的患儿均在安静、闭目清醒情况进行,不配合患儿在禁睡或服用水合氯醛睡眠状态进行。脑电图的诊断标准按黄远桂标准,脑电图频带划分为:δ(0 ～3. 5 Hz) 、θ(4. 0 ～7. 5 Hz) 、α1 (8. 0 ～9. 0 Hz) 、α2(9. 0～13. 5 Hz) 、β1 (14. 0～20. 0 Hz) 、β2 (20. 5～30. 0 Hz) 。在发病后10 d检查28例。

　　1. 3. 5　影像学检查

　　头颅CT扫描28例,异常20例,其中2例右额、颞部大片低密度区,中线左移。12例单发病灶; 13例为多发病灶,累双侧大脑,且左右多不对称,病灶累及灰白质3例,仅累及白质3例;病灶所在部位为额叶15例、颞叶13例、顶叶6例、枕叶4例、丘脑基底节区5例、脑干2例及小脑半球2例。MRI检查28 例,异常27 例,头颅病灶范围2. 5 cm ×0.5 cm～5. 0 cm ×5. 0 cm,病灶多呈斑片状或大片状。有5例1周后出现放射冠、侧脑室旁质病变,其中有1例CT改变显著者在1个月后颅MRI上出现大片坏死灶。8例发病2～4个月后头颅MRI仍遗有白质病灶。

　　1. 4　治疗与死亡情况

　　治疗时间于起病后

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