肾结石并发肾盂肿瘤超声漏诊原因分析

　　【关键词】 肾结石;肾盂肿瘤;超声;彩色多普勒血流显像

　　肾盂肿瘤发病率远低于肾实质肿瘤，占肾各种肿瘤的5%~28%，多发于41~60岁年龄组[1]。间歇性无痛性肉眼血尿和肾区疼痛是肾盂肿瘤最早出现的症状，而镜下血尿和肾绞痛为肾结石典型症状，二者并发时，临床表现无特异性，而临床需要超声为其提供辅助诊断的资料。现对我院1999年以来病理证实的10例肾结石并发肾盂肿瘤患者的超声检查进行回顾性分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　本组10例患者，男7例，女3例，年龄39~71岁，平均57岁。病程6~24年，平均16年。临床均表现为间歇性、无痛性肉眼血尿并伴腰痛。1例有低热、乏力、消瘦史，1例有长期反复泌尿系感染史，2例近期腰痛加重、范围扩大，向腰背部放散。使用EUB-40超声诊断仪及东芝Power-6000-SSA-370A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率均为3.5MHz。患者取仰卧、侧卧或俯卧位，经侧腰部及背部对肾脏进行多切面检查，记录结石直径，对肾盂内肿块观察其位置、形态、大小、回声及与周围组织的关系。

　　2 结果

　　8例超声显示肾多发结石伴或不伴积水，1例显示肾窦内低回声肿块并肾小结石，1例显示肾窦非对称性分离，结构模糊，内似见低回声肿块。CDFI：肿块内均未见明显血流信号。本组病例中结石直径0.3~3.7cm，肿块大小1.8cm×1.6cm及3.6cm×1.6cm。其中6例经CT检查，4例诊断为肾盂肿瘤。病理检查结果6例为鳞状细胞癌，4例为移行细胞癌。10例均经超声扫查诊断符合率20%(2/10)，6例经CT检查诊断符合率67%(4/6)，见表1。

　　表1 两种影像学检查对肾盂肿瘤诊断符合率对比(略)

　　3 讨论

　　肾脏肿瘤多见于40岁以上男性，男女比例为4∶1，90%来源于移行上皮细胞，其余为鳞癌，腺癌更少见[2]。肾结石引起肾盂肿瘤是因结石长期机械刺激、慢性炎症及积液中致癌物长期淤滞于肾盂中引起，且主要为肾盂癌[3]。肾结石的慢性刺激可引起肾盂鳞状上皮和腺上皮化生，因而肾结石合并的肾盂癌中鳞状细胞癌发生的比例较大[4]，本组病例结果与之相符，鳞癌占60%(6/10)，移行细胞癌占40%(4/10)。也有作者认为肾盂鳞状上皮细胞化生和肾功能受损、丧失是潜在的致癌因素[5]。

　　3.1 本组病例的临床特征 患者年龄较大(平均57岁)，均有较长结石病史(平均16年)，近期腰背疼痛加重，有的伴消瘦、乏力、低热等临床症状。

　　3.2 本组病例漏诊原因分析 (1)起病隐蔽又有原发病掩护，肾结石的存在使疼痛、血尿等肿瘤症状被忽视而仅考虑为结石所致。(2)小肾盂癌无占位效应，易误诊为局限性肾积水。(3)对肾盂鳞状上皮癌的声像图表现认识不够，即鳞癌可呈斑、点状强回声，若伴结石可与结石混淆在一起易误诊[6]。(4)肾结石合并肾盂肿瘤是结石及炎症长期刺激引起上皮增生而形成的，其沿肾盂壁浸润生长，超声难以辨认。

　　3.3 肾结石患者合并下列情况者应警惕有肾盂肿瘤的可能 (1)年龄大，结石病史长，患肾积液及感染明显者。(2)近期腰背疼痛加重，范围扩大者。(3)扪及腰腹部实性包块者。(4)伴消瘦、乏力、低热等临床疑有恶性病变者。(5)超声示肾结石伴积水，肾窦结构模糊而不能用体胖、肠气干扰等解释者[1]。(6)肾窦不对称分离的血尿病人。

　　3.4 肾盂肿瘤与肾实质占位性病变鉴别 肾实质占位局部有隆起，并向内推挤或侵蚀肾窦使之受压或缺损;较小肾盂肿瘤使肾外形改变不明显，肾盂内出现低回声呈球体感[7]。肾细胞癌内部血流信号丰富，形态多样，而肾盂癌血流显示率低，形态单一呈点线状血流[8]。

　　3.5 肾盂肿瘤与肥大肾柱鉴别 肥大肾柱突入肾盂内，也表现为肾盂内实性低回声团，但其与肾实质相连续，多切面扫查见其在靠肥大的肾柱侧应无包膜。

　　3.6 肾盂肿瘤与局限性肾积水鉴别 应嘱患者高度充盈膀胱使肾盂积水，小肾盂癌在肾积水的映衬下可以显示清晰。

　　3.7 肾盂肿瘤与肾盂内血肿(出血、血凝块)鉴别 两者可同时存在，声像图类似，不易区别。检查当时有血尿者，当

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