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肾癌并对侧肾结石肾功能不良3例 |
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汤华章 李龙
例1 男，57岁。因双侧腰痛、血尿2年,右腹部肿块1个月入院。体检：右上腹可扪及一6 cm×5 cm×4 cm肿块，质中等硬度，无压痛，双肾区叩痛，余未见异常。KUB示左肾结石1.3 cm×1.0 cm。IVU示右肾不显影，左肾结石位于肾盂，左肾无积水。B超及CT检查：右肾占位性病变，高度怀疑肾癌；左肾结石。尿素氮(BUN) 16.2 mmol/L，肌酐(Cr) 150 μmmol/L。入院后4 d行右肾癌根治术，术后3周行左肾盂切开取石术。术后病理诊断：右肾腺癌。
例2 女，62岁。因双侧腰痛、肉眼血尿反复发作2个月入院。既往有慢性支气管炎、肺气肿史3年。体检：心脏听诊正常，桶状胸，腹不胀，肝、脾未扪及，未扪及肿块，双肾区叩痛。KUB示右肾鹿角状结石。IVU示左肾下极肿块，考虑左肾癌，右侧肾盂中度积水，右肾鹿角状结石。B超、CT检查：左肾癌，右肾结石并积水。BUN 7.9 mmol/L，Cr 103 μmol/L。入院后3 d在硬脊膜外腔麻醉下行右肾盂切开取石，术后3周行左肾癌根治术，治愈出院。术后病理诊断：左肾透明细胞癌。
例3 男，66岁。因双侧腰痛伴肉眼血尿5 d入院。体检：心肺正常，腹不胀，肝、脾未扪及，未扪及肿块，双肾区叩痛。KUB示左肾结石。IVU示
肾盂结石并中度积水，右肾下极肿块，考虑肾癌。CT及B超示右肾癌，左肾结石并积水。入院后1周，于硬脊膜外腔麻醉下同期行左肾盂切开取石术和右肾癌根治术。治愈出院。术后病理诊断为右肾腺癌。
讨论 肾癌并对侧肾结石常见，因肾结石引起的腰痛、血尿及肾积水所致的肾脏肿大与肾癌的主要症状相似，临床上若不作进一步检查，容易将肾癌漏诊，而IVU、CT及超声检查对肾癌的诊断有积极的意义。
一旦确诊，应根据患者的具体情况作相应处理。①如对侧结石梗阻严重，估计解除梗阻后肾功能可改善，则先行解除梗阻，然后行肾癌根治术。②若对侧是无梗阻的肾结石，可以先行肾癌根治术，待患者恢复后再行对侧取石。③当患者情况许可时，可考虑同期行肾癌根治术和对侧取石术，这样不仅可以减轻患者分期手术的痛苦，还可预防急性肾功能衰竭的发生，提高患者的生存质量。值得提出的是，当肾结石梗阻严重，估计梗阻解除后肾功能得不到明显改善，而肿瘤又位于肾脏的一极，其肾功能尚可时，可先解除对侧结石梗阻，然后再行肿瘤肾局部切除，这样对延长患者生命更有利。
(编辑 周世慧)■
作者单位：汤华章（浏阳市人民医院泌尿外科，湖南浏阳，410300)
李龙左（浏阳市人民医院泌尿外科，湖南浏阳，410300)
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