【摘要】 目的 评价探讨锁定加压接骨板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法 取三角肌与胸大肌间隙入路切开复位、LCP内固定治疗老年肱骨近端骨折34例，术后指导患者进行早期功能锻炼。结果 本组34例患者，1例死于肺源性心脏病，其余33例患者获得随访5～24个月，骨折均达Ⅰ期愈合，按照Neer 评分标准优26例，良5例，可2例，优良率为93.9%。结论 锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折，操作简单、固定满意、副损伤小、术后可早期进行功能锻炼，可作为老年患者的首选治疗方法在临床推广。
【关键词】 锁定加压接骨板(LCP);内固定;肱骨骨折;老年人
肱骨近端解剖结构特殊，加之老年人群骨质疏松、关节肌肉退化、糖尿病等基础疾病的存在，极易发生外科骨折，肱骨近端骨折临床治疗方法较多但疗效不一。锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)是在传统接骨板动力加压接骨板(DCP)、有限接触动力加压接骨板(LCDCP)基础上，结合AO内固定支架原理综合开发的新型接骨板，具有明显的优越性，广泛用于四肢长骨的复杂骨折[1]。我科2007年8月至2009年8月应用锁定加压接骨板治疗老年肱骨近端骨折34例，临床疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 34例中，男21例，女13例;年龄61～83岁，平均年龄67.5岁;致伤原因：车祸伤19例，跌倒摔伤10例，其他伤5例;按Neer标准分为Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型8例;入院时间为伤后1.5 h～7 d;入院后即给予患肢制动、止血镇痛等治疗，全部病例常规行X线检查已明确骨折及移位情况，做好手术准备。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，患肩垫高，全麻或高位臂丛麻醉,采用三角肌与胸大肌间隙入路，钝性分离肌肉，暴露并向内侧牵开以保护头静脉，必要时切断部分三角肌并向外侧牵开，以充分暴露肱骨近端骨折部位及关节囊，注意勿剥离大结节软组织及周围软组织，手法复位发生移位的骨折断端，有游离骨折块患者，在肩外展位牵引下，通过撬拨使骨折块复位，克氏针临时固定，C型臂X线机检查复位满意后，选择长度合适的LCP钢板置于大结节顶点下0.5 cm、结节间沟后1 cm，放置导向装置及钻头导向器，钻孔、3～6枚锁定螺钉固定。伴肩袖、肩胛下肌、冈上肌损伤患者同时予以修复固定、伴关节脱位及半脱位患者视情况修补关节囊，同时活动肩关节以检查固定是否可靠。冲洗伤口并检查无活动性出血后放置负压引流，逐层关闭切口。
1.3 术后处理 三角巾悬吊固定患肢，24 h后开始行腕、肘关节屈伸功能锻炼，术后1周可在医生指导下进行肩关节摆动锻炼，术后2周可进行上举锻炼，逐渐增加活动的范围和幅度，以利于正常关节功能的恢复。
1.4 手术治疗效果评定 术后肩关节功能评定参考Neer百分制标准[2]：包括疼痛35分、功能使用情况30分、运动限制25分、解剖复位10分。总分≥90分为优、80～89分为良、70～79分为可、总分<70分为差，总分优、良视为临床疗效满意，可、差视为临床疗效不满意，即治疗失败。
2 结果
本组1例患者死于肺源性心脏病，其余33例患者均获5～24个月随访，门诊复查X线示骨折均Ⅰ期愈合，无螺钉松动脱落、钢板移位断裂、无感染、肱骨头坏死的发生。Neer评分优26例，良5例，可2例，优良率为93.9%(31/33)。因患者术后未坚持锻炼导致功能恢复不佳。
3 讨论
肱骨近端骨折多见于老年骨质疏松患者，是创伤骨科治疗的重点和难点之一，处理不好严重影响患者肩功能的恢复。根据骨折移位和成角的不同可分为Ⅰ型骨折、Ⅱ型骨折、Ⅲ型骨折、Ⅳ型骨折，Ⅲ型、Ⅳ型骨折为不稳定骨折，临床工作中通常根据骨折类型不同选择不同治疗方法，但总的原则是：争取理想的解剖复位、尽可能的保护软组织和血液循环、可靠的固定和早期功能锻炼。传统的固定方法如使用固定器如克氏针、张力带、T型钢板、三叶形钢板是非刚性钉板结合,术中需要剥离较多的软组织，进一步加重组织损伤，破坏骨折部位血运,提高了术后骨折不愈合可能及肱骨头坏死率，同时术后制动时间长会导致肩袖粘连僵硬、骨折再移位、关节功能受限及疼痛。锁定加压接骨板材料为钛，组织相容性较其他材料好;与肱骨近端解剖形态相吻合，无需对其进行塑性;螺钉与钢板锁定，固定可靠稳固、抗弯曲和扭转且不易发生松动;钢板体积小且不与骨面间形成压力，减少了软组织和骨膜的损伤，有利于骨折愈合;螺钉和钢板具有成角稳定性，避免干骺端骨的下沉，可达到对老年骨质疏松患者坚强固定的要求[37]。肱骨近端骨折治疗中不必过
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