【摘要】目的 了解阿德福韦酯联合干扰素α2a抗乙型肝炎病毒的治疗效果。方法 选择52例慢性乙型肝炎患者(联合治疗组)，口服阿德福韦酯10mg/d，疗程12个月，同时肌注干扰素α2a500万u/d，连用20天后改为隔日肌注1次，疗程6个月。25例乙型肝炎患者单服阿德福韦酯;26例乙型肝炎患者单用干扰素α2a，疗程、用法、用量同联合治疗组。乙型肝炎病毒标志采用酶联免疫吸附法检测，HBV DNA采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测。结果 联合治疗组HBV DNA、HBeAg、HBsAg、ALT阴转率均高于单用阿德福韦酯或干扰素α2a(P<0.05或0.01)。结论 阿德福韦酯联合干扰素α2a抗乙型肝炎病毒优于单一用药。
【关键词】 肝炎病毒 乙型/治疗 阿德福韦酯 干扰素α2a 药物疗法 联合
慢性乙型肝炎治疗的关键是抗病毒治疗，阿德福韦酯在慢性乙型肝炎中的疗效已得到多项试验证实，可使患者获得病毒学、肝脏生化功能的改善[1～6]。干扰素α2a也是目前国内外公认的抗乙型肝炎病毒的药物，但单用一种抗乙型肝炎病毒药物疗效不理想。本组采用阿德福韦酯和干扰素α2a两种联合应用治疗慢性乙型肝炎以了解其能否提高抗病毒疗效。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院门诊患者，慢性乙型肝炎诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。联合治疗组52例，其中男30例，女22例，年龄22～55岁;阿德福韦酯组25例，其中男15例，女10例，年龄23～49岁，干扰素α2a组26例，其中男15例，女11例，年龄23～52岁。所有患者HBsAg、HBeAg、抗-HBC治疗前都是阳性;同时HBV DNA定量在1.0×105拷贝/ml以上。丙氨酸氨基转移酶(ALT)>120IU/L，总胆红素<34.2μmol/L，白细胞>4×109/L，血小板>70×109/L。所有病例无孕妇、哺乳妇女、合并失代偿期肝硬化、严重心肾疾病者及精神病者。
1.2 治疗方法 阿德福韦酯组，疗程12个月，每日口服阿德福韦酯10mg。干扰素α2a组，每日肌肉注射500万u，连续20天后改为隔日1次，每次500万u，疗程为6个月。联合治疗组，阿德福韦酯加干扰素α2a，剂量、用法、疗程同上。各组可同时加用葡醛内酯片、复方丹参片等护肝药物。
1.3 检查方法 乙型肝炎病毒标志测定采用酶联免疫吸附法，HBV DNA采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)测定。
1.4 疗效标准 血清HBV DNA阴转，浓度<1.0×103拷贝/ml;HBeAg阴转，ALT转正常。
1.5 观察项目 三组在治疗前，治疗后1个月、3个月、6个月、12个月各复查1次肝功能、乙型肝炎病毒标志、HBV DNA、血常规，同时注意药物不良反应。
1.6 统计学处理 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 三组疗程完成后乙型肝炎病毒标志物变化情况 见表1。表1 各组患者治疗后血清HBV DNA、 HBeAg、HBsAg标志物变化
2.1.1 HBV DNA阴转率 联合治疗组HBV DNA阴转率明显高于阿德福韦酯组和干扰素α2a组(χ2分别为11.27、6.25，P<0.01或0.05)。联合治疗组和阿德福韦酯组差异无显著性(χ2=3.67，P>0.05)，见表1。
2.1.2 HBeAg阴转率 联合治疗组HBeAg阴转率明显高于干扰素组和阿德福韦酯组(χ2分别为8.51、30.80，P均<0.01);干扰素α2a组高于阿德福韦酯组(χ2=7.16，P<0.01)，见表1。
2.1.3 HBsAg转阴率 联合治疗组HBsAg阴转率比干扰素α2a组和阿德福韦酯组稍高，但差异无显著性(χ2分别为1.77、3.20，P>0.05);干扰素α2a组和阿德福韦酯组相比差异亦无显著性(χ2=0.31，P>0.05)，见表1。
2.2 三组各阶段HBV DNA及HBeAg阴转情况 见表2。表2 各组患者治疗各阶段HBV DNA及HBeAg的变化情况各组以第6个月HBV DNA阴转率达高峰，12个月时由于部分病例出现“反跳”，阴转率有所下降。
2.3 三组疗程结束后血清ALT正常率 联合治疗组47例(90.29%)>阿德福韦酯14例(56.00%)>干扰素α2a组13例(50.00%)，联合治疗组明显优于干扰素α2a组和阿德福韦酯
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