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新生儿红臀与局部霉菌感染关系的临床观察 |
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> 连续选择新生儿室已患红臀患儿，院外发生的红臀在入院1h内、院内发生的红臀在12h内取样：在皮损明显处直径2cm圆形区域内，用无菌生理盐水棉拭子两枚分别擦拭患处皮肤脱屑及分泌物，分别涂玻片各约1cm×2cm面积，火焰固定，革兰氏染色，自然干燥后在光学显微镜下(放大400倍)找到瓜子形蓝紫色菌体即为霉菌阳性。治疗上除加强红臀一般护理外，根据检查结果，霉菌阳性者局部应用制霉菌素药膏，具体方法是用制霉菌素125万U研成粉末，与湿润烧伤膏20g(北京光明中医院烧伤创疡研究所研制)一起反复调匀成糊状涂于患处，每4h涂1次，便后随洗随涂。霉菌检查阴性者，单纯应用湿润烧伤膏涂患处。
3 结 果
30例新生儿红臀中，霉菌涂片阳性者22例，占总数的73.3%。应用抗生素治疗3天以上的20例中，有17例霉菌涂片阳性，阳性率85.0%。在未应用抗生素治疗或应用抗生素少于3天的10例中，霉菌阳性者5例，阳性率50.0%。二者差异显著(χ2=5.301，P<0.05)。对霉菌涂片阳性的22例患儿，局部用制霉菌素药膏治疗，12～24h显效，即见患处渗出减少、糜烂减轻，全部3天内治愈，即皮损修复，霉菌涂片阴性。霉菌阴性的红臀单用湿润烧伤膏治疗效果满意。仅2例霉菌阴性者单用湿润烧伤膏治疗3天效果不佳，糜烂及渗出加重，改用制霉菌素药膏治疗3天痊愈。
4 讨 论
4.1 新生儿红臀表现为肛周、会阴部、腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂，伴散在的针尖大小的红色丘疹或脓点，表面有分泌物，常波及尿道口、大小阴唇、阴囊、龟头及双大腿内侧等处，患儿常因疼痛哭闹不安，体温一般正常或随原发病变化。原发病严重、免疫力低下者常伴有口腔、颈部、腋下皮肤霉菌感染。
4.2 温暖、潮湿、偏酸环境有利于霉菌的生长繁殖，［1］新生儿皮肤柔嫩，角质层发育不完善，防御功能差，而皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸，都是霉菌易于生长繁殖的条件。本组抗生素使用3天以上者霉菌涂片阳性率(85.0%)显著高于未用抗生素组(50.0%)说明应用抗生素与新生儿红臀有关，可能是抗生素抑制了正常菌群而使霉菌易于生长之故。
4.3 根据涂片检验结果采取针对性用药，制霉菌素可杀灭局部霉菌孢子，湿润烧伤膏具有消炎止痛、隔水、保护创面、促进皮肤修复再生的作用。制霉菌素药膏兼具二者优点，特别适于霉菌阳性的新生儿红臀的治疗，一般12h见效，3天内治愈。对于合并口腔、腋下、颈部霉菌感染者，同时口服制霉菌素疗效满意。霉菌涂片阴性红臀患儿，单纯应用湿润烧伤膏，一般24h见效，3天内治愈。偶有霉菌涂片阴性红臀患儿，单纯应用湿润烧伤膏治疗无效，病情继续进展，改用制霉菌素药膏治疗，效果满意，推测涂片结果可能为假阴性。因此对涂片阴性者，一般治疗护理效果不好时，应反复取样涂片，必要时行诊断性治疗。
本实验表明，新生儿红臀相当一部分与霉菌有关，特别是长期使用抗生素的患儿，出现红臀有霉菌感染的可能，至于是霉菌感染直接引起红臀还是红臀合并霉菌感染，本实验尚难回答，文献中亦未见有关报道，有待进一步研究。
作者单位：221009 江苏省徐州市第四医院儿科
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1995.996-1006.
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