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严重烧伤病人能量消耗的监测及营养护理 |
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采用美国MedGraphics公司生产的代谢车进行能量消耗的监测，用intel 80486-33微型处理器进行数据处理。
1.2 临床资料
我科于1996年5月至1998年5月收治的21例男性烧伤病人，年龄16～61岁，烧伤面积均大于30%全身体表面积(TBSA)。将21例病人依不同切痂时机分为休克期切痂组(伤后48h内切痂植皮，15例)和非休克期切痂组(伤后48h以后切痂植皮，6例)，了解不同时机封闭深度创面对REE的影响。于伤后第1、2、3、5、7、14、21、28天经代谢车测定静息能量消耗(Resting Energy Expenditure,REE)，两组病人烧伤面积、烧伤深度、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 测试过程
所有测试对象在进餐后2h平静仰卧30min后，用代谢车标准法或头罩法测定REE，测试时环境湿度50%～60%，温度26～32℃。标准法：用鼻夹夹闭测试对象鼻腔，利用口含器收集呼出气，口含器与代谢车收集气体管相接，代谢车的容积波形分析仪、二氧化碳和氧气分析仪测出单位时间内测试对象氧气消耗量和二氧化碳产生量，计算机自动显示出REE。头罩法：使用透明头罩和抽风扇收集气体，测定过程与标准法相同。
1.4 统计学处理
各组指标以均值±标准差(±s)表示，各组均值的差异进行t检验。
2 结 果
正常成人REE结果为161±9kJ.m-2/h，除烧伤当天外，明显低于两组烧伤病人伤后每天REE值(P<0.05)。两组烧伤病人比较结果见表1。
表1 两组病人烧伤后不同时间REE值比较
组别 例数 REE(±s,KJ.m-2/h)
当天 第1天 第2天 第3天
休克期切痂 15 164±8 191±10 181±8 203±13
非休克期切痂 6 - 193±8 204±10 241±11
P值 - >0.05 >0.05 <0.05
休克期切痂 REE(±s,kJ.m-2/h)
第5天 第7天 第14天 第21天 第28天
休克期切痂 237±15 274±17 310±15 315±18 250±15
非休克期切痂 270±12 308±13 344±16 322±19 256±17
P值 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05
结果表明，随着病程的进展，代谢率逐日升高，伤后7～21天之间代谢率维持在高峰。伤后第3、5、7、14天休克期切痂组REE比非休克期切痂组明显降低(P<0.05)，21天后两组REE无统计学意义。
3 讨 论
3.1 测定静息能量消耗的临床意义
在临床上测定能量消耗，是通过测定机体在单位时间内所消耗的O2和产生的CO2，通过公式算出呼吸商(RQ)和能量消耗，从而实现代谢监测，实行监测的仪器称为计算机控制的间接能量测量仪(CCM)或代谢车。
严重烧伤病人很难达到测量基础能量消耗要求的条件，即禁食12～18h和清晨醒后30min，为此，人们提出了REE的概念，即在禁食2h，静卧30min后测得的能量消耗为REE。一般认为在REE的基础上增加10%～20%即为卧床病人的24h全部能量消耗(Total Energy Expenditure，TEE)。REE的提出对临床广泛开展代谢监测具有重大意义，在临床上可以通过测定REE对严重烧伤病人进行动态监测，使营养支持治疗个体化。
3.2 休克期切痂对烧伤病人能量代谢的影响
烧伤后能量消耗升高的原因之一是烧伤创面的存在。［2］烧伤后，皮肤的正常结构遭到破坏，其保护和隔热作用降低或丧失，同时，创面水分蒸发也带走大量的体热，造成大量热量丢失。有研究表明，［2］烧伤创面水份蒸发的速度是正常皮肤的10～20倍，大于50%TBSA的烧伤创面蒸发散热可达334～418kJ.m-2/h。尽早植皮封闭创面，不仅有利于恢复皮肤屏障功能，上一页 [1] [2] [3] 下一页
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