急性硫化氢中毒的急救护理

　　硫化氢是一种急性比较剧烈的窒息性毒物，为无色带有腐蛋臭气的有毒气体，由含硫化物腐败生成，相对密度为1.192，凝点为-82.9℃，沸点为-61.8℃，燃点为29.2℃，能溶于水和醇，如通风不良可在空气中浓度极高，在无防护措施的情况下进入这种环境，可能发生中毒。空气中浓度达43%～45.5%容量范围，即可发生爆炸，吸入空气中含量超过30～40mg/m3即可引起中毒［1］，我院自2003年5月～2005年5月共接收4批22人次吸入硫化氢气体中毒患者，因抢救及时，护理得当，取得满意效果，现将其抢救与护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　本组22例患者均为男性，年龄16～53岁，平均32.4岁。其中2起为造纸厂工人在清理浆池时发生中毒；另2起分别为清理下水道及地下作业时发生。据患者事后回忆存在以下情况：起初能闻到一股异味，似臭皮蛋味，继而感到胸闷、心悸、气急、乏力，眼部、胸部不适，流泪、咳嗽、烦躁等。来院时患者都有呼吸急促、口唇、指端发绀，SpO2下降。有14例患者伴有不同程度意识障碍，脉搏细速。22例患者中有5例患者入院时将呼吸心跳停止，抢救无效死亡，其余患者经急诊室抢救，病情稳定后住院治疗，平均住院5.8天，其中1例患者住院期间继发性癫痫发作一次。其余均无后遗症，治愈出院。

　　2  急救与护理

　　2.1  急救物品及器械准备  此类患者往往成批来院，接警后要立即做好抢救药品和器械的准备，如吸引器、呼吸机、气管插管以及气管切开器械和药品、心电监护仪、氧气、解毒剂、呼吸兴奋剂等，并组织医护人员，分工协作。

　　2.2  呼吸支持，保持呼吸道通畅  硫化氢引起肺水肿的病理基础，主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏，造成肺泡毛细血管通透性增加［2］。因此，保持呼吸通畅，纠正缺氧是抢救成功与否的关键。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内呕吐物和分泌物，防止误吸入气管引起窒息。对舌后坠患者应用舌钳将舌拉出，或抬起下颌，以解除上呼吸道梗阻，立即给予氧气吸入，视病情调节氧流量。本组有7例患者呼吸衰竭，立即予以行气管插管，接呼吸机辅助呼吸。在护理过程中加强气道的湿化，加强吸痰排痰。在吸痰时做到轻、稳、快，严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜，同时要注意观察痰量、性状及缺氧改善情况，根据病情随时调节呼吸机参数。

　　2.3  迅速建立静脉通道，及时准确用药  采用18～20号静脉留置针输液。如病情危重，应开通多条静脉道路，为输血、快速补液做好准备，患者脱离有毒环境后立即遵医嘱肌注4.2甲氨基酚10%溶液2ml，同时给予3%亚硝酸钠溶液静注，2～3ml/min，若BP（收缩压）低于80mmHg即应停止注射。禁用硫代硫酸钠，目前临床上已较少应用亚甲蓝［3］，7例呼吸衰竭患者还给予了呼吸兴奋剂、升压药等治疗，且都遵医嘱给予细胞色素C、50% GS、维生素C，以保护细胞的生理代谢功能。
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　　2.4  对症治疗的护理

　　2.4.1  对症支持治疗  硫化氢中毒目前无特效解毒剂［4］，国内多采用对症支持疗法［5］，遵医嘱及时准确地静脉推注甲基强的松龙80mg 1次/8h，纳洛酮2.0mg 2次/d，以治疗脑水肿，配合含静滴20%甘露醇，头部置冰枕，使用冰帽等以降低大脑及机体代谢，保护脑细胞。但应密切观察血压与心率的变化，根据所测结果，调节用药剂量、速度和时间，使机体处于一种低温、低代谢、低应激性状态，以减少硫化氢所造成的损伤和刺激。严格掌握输液速度，准确记录出入量，监测尿比重及电解质情况。

　　2.4.2  积极防治中毒性肺水肿，中毒性肺炎等病发症  高压氧治疗对加速昏迷的复苏和防治脑水肿有重要作用。凡昏迷患者，不论是否已复苏，应尽快给予高压氧治疗。但需配合综合治疗。一般早期、足量、短程给予肾上腺皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。吸氧时可用5%碳酸氢钠液喷雾吸入，因呼吸道肿胀、狭窄而发生呼吸困难时，可静滴氨茶碱及氢化可的松，有支气管炎或肺炎时应用抗生素对症处理。

　　2.4.3  硫化氢引起的眼损害  应尽快用清水反复冲洗后，继用2%～3%硼酸溶液洗眼，并给以抗生素眼膏或眼药水点眼，或用醋酸可的松眼药水滴眼，每日4次，对防治角膜炎有较好的效果。

　　2.5  密切观察病情变化&nb

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