21世纪外科护理展望 不住院外科治疗中心的建立与发展

21世纪外科护理展望：不住院外科治疗中心的建立与发展

李亚洁　王秀岚　赵志荣

摘要　本文介绍了不住院外科治疗中心的产生、发展及未来走向，分析了这种新型的医疗服务形式在激烈的竞争中所具备的优势和存在的问题，着重描述了外科护士在这一领域中的地位、作用、必备的能力及掌握能力的途径，并预测了不住院外科治疗在未来的卫生体系中将占据的地位。

不住院外科治疗业务（Ambulatory surgery）日趋壮大，步入成熟。根据美国医院联合会(American Hospital Association )1993年的统计数字，1980年大约只有16%的手术是在不住院设施中完成；到1993年，不住院的手术在总手术量中的份额已激增到53.3%；预计到2000年，美国将有70%～80%的择期手术将以门诊手术的形式实施，这相当于美国住院病人总数的50%[1] 。不住院手术的护理无论从形式还是内容上都与传统的护理有很大区别。面对当前老龄化、流动性强和个体差异大的社会人群，不住院病人术后的护理是外科护士亟待适应的挑战。

1 不住院外科治疗的概况
1.1 不住院外科治疗中心（ASC）的产生背景及发展历程 随着科技时代的来临，50年代“为了保健不惜一切代价”的心态在60年代发生了突然转变。现代发达的药理学、内外科技术的广泛应用和计算机的普及等客观因素阻止了保健开支的持续上升。为了适应这种变化，传统的医疗保健方式被更富有竞争力的形式所替代，如相继出现的诊断相关组（指诊断类别分类，由医疗保险制度及其他第三方付款计划作为尝付医疗费用的依据）和营业性护理[2]。不住院外科治疗或当天外科治疗的概念正是在这种背景下破土而出，并在此后的二十年间得以迅猛发展。给不住院的病人做手术最早是在60年代。1970年第一个ASC成功地开办了，自此ASC的发展势头如雨后春笋，目前在美国已超过3000家，共实施了大约3970万例手术[3]。独立的ASC证明手术完全可以在非医院设施中进行。ASC的成功运行及其在数量上的激增以强劲的竞争力对医院构成了威胁。为了在市场竞争中保住自身的手术份额，医院也相继设立不住院手术病区（Ambulatory surgery unit,ASU），以满足日益增长的医生、病人、和社会的需要。
1.2 ASC具有的优势
1.2.1 ASC的管理高效率运转充分调动员工积极性 ASC成功的一个重要因素是管理者能够摈弃旧的运行模式而组建全新的工作方法。行之有效的管理使得ASC具有最显著的优势，即高效率的运转方式。医院中的医生们抱怨最多的事，在ASC中却被处理得极为出色。ASC中的外科医生不用到急诊室去诊察病人，也不用将手术后的病人送回病房，因而保证手术之间的衔接极为紧凑。与之相适应的是手术的开始时间，运用信息系统自动估算既往同种手术所耗时间，从而节省了管理者大量的时间和精力。如果一台手术常规需要30 min完成，平均衔接时间10 min，那么下台手术的预定开始时间就定在40 min之后。管理者努力所做的这一切，使医生和病人双方都感到满意。
1.2.2 ASC能有效地压缩开支 ASC能够比医院更有效地控制医院开支，这是ASC能在激烈的市场竞争中得以生存发展的关键因素。首先，ASC能及早地应用那些尚未被医院采用的新仪器、新器械和新技术、新业务，从而降低医院成本；其次，在实施控制开支的战略时，ASC的管理者能准确地把握节省开支的焦点，将主要精力放在那些数量大、费用高的手术上，而不是把时间、精力浪费在控制每年仅做三四台手术的费用节省上。ASC的管理者按80-20原则确定工作重点，即将80%的经费用于占总量20%的手术项目上，并通过网络对每位医生的治疗费用状况进行分析，那些不愿降低成本费用的医生将被解聘。
1.2.3 ASC的规模及人员配备 ASC的规模因具体情况而异。除了独立的ASC和ASU，那些积极进取，追求新技术的医生们又开设了以诊所为基础的外科治疗场所，那些传统上只能在医院做的复杂手术在这里也得以成功实施，从而增加了诊所的营业额。另外还有大学附属的ASC，医院附属的ASC。就其业务范围，有综合性的，也有专科性的，如眼科ASC，妇产科ASC，泌尿科ASC[4]，办公室形式的内窥镜ASC (Office-based endoscopy ambulatory surgery center ( EASC）)等[5]。目前的发展趋势是建立以大型的城市综合门诊、联合诊所、综合医院或地区性的医疗机构为基础的ASC[6] 。人

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