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腹股沟疝无张力修补术护理 |
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腹股沟疝无张力修补术护理
摘要 无张力疝修补术,就是用Bard网塞充填在疝环内,在精索后方再加一网片,以加强腹股沟管后壁,从而代替传统的张力缝合及低张力缝合术式。由于此方法具有创伤小、无张力的疝修补、术后无牵扯、无疼痛、手术时间短、术后恢复快、复发率低、术后并发症少等优点,深受扩大患者欢迎。本文同时探讨无张力疝修补术与传统疝修补术的不同点。
关键词 无张力 疝修补 护理
腹股沟疝是一种临床常见病。无张力疝修补术是近年来开展的新手术,以创伤小、术后恢复快、复发率低、术后并发症少等特点优于传统的手术方式,并深受患者欢迎,在临床应用中取得了良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2005年1~12月用充填式无张力疝修补术治疗各类型腹股沟疝33例,年龄最大87岁,最小22岁。右侧斜疝23例,左侧斜疝6例,右侧直疝1例,嵌顿疝3例。
1.2 方法 采用美国外科公司梅花疝补片聚丙烯网片作修补材料。该材料有抗张力强度高,组织相容性好,无不良反应等优点。该产品包括一个锥形的疝环充填物和一个已成形适合于加强腹股沟后壁的补片。33例腹股沟疝都行无张力修补术。
1.3 结果 本组33例,患者手术顺利,术中出血很少,伤口均一期愈合,平均住院时间3~5天,均恢复正常工作和生活,近期疗效满意。经随访,无一例复发。
2 术前准备
2.1 常规检杳 包括3大常规、生化全套;凝血功能、心电图和X线胸片等;如遇特殊情况则根据情况遵医嘱行必要的检查。此项工作主要是帮助医生收集好所有资料。
2.2 心理护理 术前1d访视患者详细介绍施行的手术和术前、术后的护理要点,以及患者所要配合的事项,以消除患者的紧张、焦虑及恐惧等心理因素。
2.3 术前护理 了解患者心理向患者详细介绍传统手术与无张力疝修补术区别。重点介绍无张力疝修补术的手术方式及Marlex网塞及补片的优点,使患者的手术方式有详细的全面了解。解除术前紧张情绪,减轻心理负担,以最佳状态迎接手术。
3 术后护理
3.1 观察生命体征 术后要注意患者的体温、脉搏、呼吸、意识血压的变化,对伴有心功能不全的患者应持续心电监测24～48h,以防心衰及心律失常,对伴有糖尿病患者应监测血糖变化。
3.2 雾化吸入 予生理盐水20ml加糜蛋白酶1支、庆大霉素1支雾化吸入,每日2～3次,使痰液稀释,易于排痰。
3.3 拍背、协助咳痰防止术后肺部感染 具体方法：患者坐起,护理人员五指并拢,手背隆起,自下而上,由外向内轻拍患者背部,同时让患者深吸气后用力咳出。
3.4 术后活动指导 硬膜外麻醉者,平卧4~6h,不必去枕头。传统疝修补术由于害怕腹内压增大造成疝复发,因此术后需卧床3~5天,有少数患者甚至7天都不能下床活动。而无张力疝修补的补片替代了重叠缝合的“绷紧组织”,不增加周围组织的张力,使患者无明显疼痛、牵扯感,术后不必过多担心腹内压增大而造成复发现象。因此,术后6h可以下床活动。2周后可参加体力劳动,如骑车、打球等,但时间应限制在30min内。
4 术后饮食指导 术后禁食3~4h,麻醉消失后可进食,应多食富含纤维素的食物；多饮水,保持大便通常。对于嵌顿性疝修补术后患者则应禁食,待胃肠功能恢复后方可进流质饮食,逐渐过渡至软食、普食。5 讨论 无张力疝修补术术中不做广泛的腹股沟解剖,疝囊较小的仅做疝囊高位分离；对于疝囊较大的可以横段疝囊,近段缝闭后做高位分离,高位分离后的疝囊回纳腹腔,随之锥形充填物充填至疝环内并略做固定。再将一补片置于腹股沟后壁,不必与周围组织缝合固定。应用此方法适用于腹股沟斜疝、直疝、复发疝、巨大疝等,尤其适合老年合并心脑血管疾病或其他疾病而无法接受传统手术方法者。通过上述结果充分肯定了无张力疝修补术的优越性,患者恢复快,术后并发症少,减轻了护理工作量,缩短了住院时间,降低了复发率(<1％),不影响患者工作和生活,减轻患者的痛苦。
6 健康宣教 首先应注意预防上呼吸道感染,避免受凉,如有咳嗽,除用药物治疗外,应嘱患者在咳嗽时,用[1] [2] 下一页
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