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异丙酚自控镇静在甲状腺手术中的应用 |
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异丙酚自控镇静在甲状腺手术中的应用
颈丛阻滞加强化麻醉目前仍是甲状腺手术的常用麻醉方式，但是由于患者的个体差异大,往往存在镇痛不完善，镇静过度或不足等现象，增加了围术期的手术风险。病人自控镇静(patient-controlled sedation,PCS)是与传统镇静不同的给药方法，他由病人根据自己的紧张焦虑程度自行给药，从而避免镇静过度或不足，做到用药个体化。本文观察了异丙酚自控镇静在甲状腺手术中的应用，以探讨其在该类手术中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者，年龄23~57岁，体重41.5~72.5Kg，ASAⅠ~Ⅱ级。诊断明确，无心肺疾患，拟行甲状腺次全切除术的患者，术前一般情况无差别，随机分为异丙酚自控镇静组（P组）和对照组（C组），每组20例。
1.2 麻醉方法 术前常规肌注地西泮10mg，入室后监测BP，ECG，HR，RR，SPO2，建立外周静脉通路。采用C4一点双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞，阻滞后给予鼻导管给氧，氧流量3~4L/min。
1.3 实验方法 测试麻醉效果满意后，P组将Graseby9300PCA泵与静脉输液管相连，并向病人详细解释PCS的使用方法，手术开始时给予负荷量50mg，然后开始PCS。给药模式为：每次给药量10mg（1ml），每次给药时间0.33min,锁定时间1min，有效锁定时间1.33min，5min最大给药量30mg，手术结束前5min停药。C组手术开始时给予哌替啶1mg/Kg加入输液滴壶静滴，术中不再追加其他镇静药物。
1.4 监测项目 术中持续检测心电图、血压、心率、脉搏氧饱和度，并记录麻醉前，PCS开始前，PCS后30 min及手术结束时的血压，心率和氧饱和度。病人镇静评分（1~6分）［1］：1分（焦虑或/和激动不安）；2分（平静合作，具有定向力）；3分（仅对指令有反应）；4分（轻扣眉间或大声呼唤反应敏捷）；5分（入睡，轻扣眉间或大声呼唤反应迟钝）；6分（入睡，对刺激无反应）。病人合作评分（1~5分）［2］；1分（不合作）；2分（稍合作，需固定四肢）；3分（稍合作，但多语）；4分（合作良好）；5分（完全合作）。病人术后满意程度评分（1~3分）［3］：术后一日随访病人，评价病人对本次手术中的满意程度。1分（非常不舒服）；2分（比较舒服）；3分（非常舒服）。
1.5 统计分析 所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用统计学软件SPSS12.0进行方差分析，以P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组病人的性别、年龄、体重、手术时间基本相似（P＞0.05）。(见表1
2.2 P组术中30分钟时SBP、HR、与C组同期相比有显著性差异,术前、手术结束时两组检测指标差异无统计学意义。（见表2）
2.3 两组病人的相关指标评分比较有显著性差异（见表3）。
表1 病人的一般情况（x±s）
性别 体重 年龄 手术时间
（男/女） （Kg） (岁) （分）
C组 3/17 58.6±13.6 40.2±17.2 92.8±19.8
P组 2/18 59.3±13.2 39.8±17.2 91.9±20.2
表2 两组病人的HR、SBP及SPO2变化（x±s）
检测指标 术前 术30分 手术结束
SBP(kp) P组 105±33.8 113±36.0 120±30.8
C组 105±34.5 120±35.3 120±36.8
HR(次/分) P组 84±7 82±11 83±13
C组 84±9 92±10 91±11
SPO2(%) P组 98±2.1 99±1.5 98±1.9
C组 98±2.0 97±2.2 99±1.1
注:术中30分P组与C组各检测指标相比,具有显著性差异,P＜ 0.05;术前、术后各检测指标差异无统计学意义,P＞0.05。
表3 两组相关指标检测结果比较
观察项目 P 组 C 组 P值
镇静分数 2.2±0.64 3.1±0.78 ＜0.[1] [2] 下一页
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