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85例诱导期透析患者的自护指导 |
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85例诱导期透析患者的自护指导
摘要 目的:为确保血液透析的顺利进行，减少透析并发症的发生。方法：对诱导期的透析患者进行自我护理指导。结果：85例诱导期透析患者情绪良好，很快适应并配合透析治疗，减少了并发症的发生。结论：必须加强对诱导期透析患者的自我护理指导，缩短透析诱导期，提高透析治疗的适应性。
关键词 诱导期 血液透析 自护指导
血液透析诱导期是指慢性肾衰终末期由药物保守治疗向稳定的维持性透析过渡中的一段时间［1］，这一治疗方法的转变，对患者的生理和心理都产生很大的影响［2］。为确保血液透析的顺利进行，减少各种并发症，对透析患者进行自我护理指导十分重要。自2004年以来、我们对85例诱导期血液透析患者开展自我护理指导，取得满意效果，现介绍如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组85例，其中男48例，女37例，年龄15岁至73岁，平均年龄41岁。慢性肾小球肾炎33例，糖尿病肾病18例，慢性肾盂肾炎15例,痛风性肾病10例，红斑狼疮性肾病9例。
1．2 透析方式 85例均采取碳酸氢盐透析；69例采用内瘘；16例采用深静脉置管。首次肝素剂量为5~10mg，维持量为10mg／h，血流量150~200ml／min，透析时间为2~4小时，透析频率1~3天一次。
2 自我护理指导
2．1 建立良好的护患关系，使病人对医护人员产生亲切感、信赖感，感到医护人员可以依赖，稳定患者的情绪，唤起病人对透析治疗的信心。与病人多交淡沟通，耐心倾听、解释，向病人介绍透析治疗的方法及经过透析治疗后病情好转的病人。告诉病人随着医学技术的飞速发展，越来越多的顽症被治愈，增强病人对治疗的信心，并注意做好病人家属的工作，取得密切配合，使病人以积极的态度配合透析治疗，取得良好效果。
2．2 严格饮食管理，加强营养支持疗法。
2．2．1 注意补充优质蛋白、充足的热量及各种维生素，以牛乳、鲜蛋、鱼、肉等优质蛋白为主，减少植物蛋白的摄入。蛋白质摄入量从0.5~1．0Kg／d逐渐增到1．2／1．5Kg／d,透析患者安静状态下每日需热量(1．5~1．9)×104J／Kg，使干体重逐渐增加，体力恢复［3］。保持维生素的摄入，如维生素B、维生素C等，要多吃新鲜蔬菜、水果(糖尿病除外)。
2．2．2 限制水钠摄入不敷 水钠摄入过多加重心脏负担，导致心衰。护士应向患者说明限制水钠的重要性，帮助患者制定饮食方案，介绍常吃食物中所含营养成份量及热卡量，使两次透析间期体重增加应控制在1．5Kg以内为宜。
2．2．3 注意电解质的调节 少吃含钾高的食物如土豆、香蕉、桔子、坚果类、巧克力、咖啡等。在食用中，蔬菜可用浸泡、煮滤等方法除去钾，限制含磷高的食物，如奶制品、蛋黄、动物内脏等，防止引起肾性骨病。还要补充维生素D，因患者钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以要补充活性维生素D。
2．3 讲解血液透析常见并发症的伴随症状，帮助患者了解病性变化 诱导期血液透析病人往往对体外循环开始后血容量的突然减少感到不适，或者因体液、毒素消除过多、过快等原因易出现低血压、失衡综合征等并发症。告诉患者如出现头痛、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、肌肉抽搐等症状时及时报告医护人员，以便于及时处理。
2．4 维护血管通路，确保足够的血流量 深静脉置管者，应限制置管部位活动，防止导管意外脱出，或过度弯曲导管受折压迫，引起闭塞。内瘘患者要保持穿刺口周围皮肤清洁，防止污染，早期应尽量抬高肢体，做握拳动作，促进静脉回流，减少水肿。内瘘侧肢体禁止测量血压、抽血、穿刺输液，并注意睡眠姿势，避免肢体长时间受压，不可提重物或做剧烈运动。在透析过程中穿刺肢体活动时应特别注意避免针头滑脱出血。并教会病人正确[1] [2] 下一页
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