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改良三切口手术治疗食管癌35例的护理 |
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改良三切口手术治疗食管癌35例的护理
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，通过手术治疗，可增加远期生存率，提高患者的生存质量。我科自2000~2004年间，选择根治性切除的35例胸中、上段食管鳞癌患者，全部采用右胸侧切口、左颈、上腹正中、胃经胸骨后至左颈部、胃食管吻合手术方式。通过临床观察及恰当的护理，取得了较好的效果，现报告如下：
1 一般资料 本组35例，男27例，女8例，年龄43~76岁。病变均位于食管中、上段，长5~8cm。其中4例因病变长于6cm先行术前放疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 食管癌患者因进食困难、营养不良体质差，易产生焦虑、恐惧、出现悲观情绪，对恢复健康失去信心，不配合治疗。故术前护士除采取保密措施外，通过交流，注意观察，及时发现，关心体贴病人，增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2 卫生知识宣教 术前3天保持口腔清洁，戒烟。因吸烟使支气管黏膜纤毛破坏，分泌物增加，呼吸道清除功能受损。同时帮助病人勤清洁皮肤，忌用碱性皂，以免降低皮肤的防卫功能，增加感染机会。
2.1.3 补充营养 给予高蛋白、高热量、高维生素或半流质饮食，观察进食后的情况。对营养不良的患者应了解有无酸碱失衡、电解质紊乱及有无贫血等，必要时输液、静脉高营养及输血纠正，以增加机体对手术的耐受性。
2.1.4 预防感染 0.9%NS加庆大霉素32万U，每日三次，对有肺部感染者,给抗生素，雾化吸入解痉化痰。必要时做痰培养。
2.1.5 呼吸锻炼 训练深呼吸。方法：取半卧位或坐位，胸腹肌放松，嘱病人缓慢深吸气，憋气约2秒后缓慢吸气，防止肺萎陷，预防肺不张。咳痰方法：取半卧位或坐位，深吸气，憋气片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，促进分泌物向上运动或被咳出。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征 心电监护，注意心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，保持病房安静，温湿度适宜，持续吸氧。
3.2 持续胃肠减压 防止胃管脱落致重新插管引起吻合口瘘，保持引流通畅，检查胃管是否阻塞、扭曲，做好胃肠减压及口腔的护理，术后常规雾化吸入，以利于稀释痰液，解痉排痰。
3.3 预防吻合口瘘 老年食管癌患者常因术前营养不良、贫血、低蛋白血症易发生吻合口瘘。故术后3~7天应密切观察病情变化，特别在拔除胸管后。如发现病人发热、白细胞升高、脉搏增快、伤口感染等要注意吻合口瘘的发生，进行针对性处理。胃管注入美兰，观察胸腔引流液的颜色。
3.4 预防肺部感染 协助病人拍背咳痰、雾化吸入、术后疼痛者遵医嘱给止痛药。让病人吹气球，必要时行环甲膜穿刺。
3.5 胸腔闭式引流的护理 保持引流管的通畅，防止扭曲、堵塞，及时观察引流液的颜色、量、性状，定时挤捏引流管，经常变换体位，提高引流效果。
3.6 饮食指导 拔除胃管后12~24h内不易进水，以后可进少量流食，每次50ml，每2h一次，如无不良反应可渐增量。术后15天进半流食，15天后进无渣软食。但因避免进食过快、过量、过饱、防止晚期吻合口瘘的发生。同时预防褥疮和便秘，做好出院指导。
4 讨论 通过以上护理措施，明显地提高了手术效果及预防了术后并发症的发生，使患者顺利渡过围手术期，康复出院。
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