|
腹膜透析管堵塞的原因分析及预防护理 |
| |
腹膜透析管堵塞的原因分析及预防护理
关键词 腹膜透析管
腹膜透析（PD）是治疗终末期肾功能不全的主要手段之一，腹膜透析通过向患者腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质和代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，达到清除体内代谢废物和多余水分的目的，但腹膜透析中导管的堵塞可影响透析效果，有时处理起来会十分棘手。现将近年来我科腹膜透析患者堵管发生的原因进行分析，并采取有效的预防措施，从而减少堵管的发生，取得满意的效果。
1 临床资料 1998年1月～2005年12月，我科对120例急慢性肾功能衰竭患者行腹膜透析治疗，发生堵管20例，其中因腹透管扭曲或导管移位8例，占40%；感染6例，占30%；纤维蛋白凝块堵塞3例，占15%；腹胀及腹腔气体过多2例，占10%；大网膜包裹1例，占5%。
2 原因分析
2.1 腹透管扭曲或导管移位 是腹透堵管最常见原因之一。常与患者的不正确体位或习惯有关，如长时间盘腿而坐、便秘等。也可见于腹透置管术后2周内，与腹透液使肠蠕动增加或活动过度、体位不当、早期一次灌入透析液过多等有关。
2.2 腹腔内感染 是腹透管堵管的常见原因之一。腹膜内感染时炎症渗出增加，感染后可以出现腹腔粘连，均可能导致堵管的发生，这就要求要有严格无菌操作观念及清洁的操作环境。
2.3 纤维蛋白凝块堵管 是腹透堵管的常见原因之一。可发生于腹透治疗的任何时段，但以早期明显居多。可能与尿毒素刺激肠系膜、腹腔渗出液增多、过多的蛋白摄入使透析液中蛋白含量增加有关。临床可见透析液中有白色纤维凝块。
2.4 腹胀及腹腔气体过多 当患者肠麻痹或摄入过多的产气食物，肠蠕动减弱，操作中灌入气体过多时，也可发生堵管。
2.5 大网膜包裹 往往引起严重堵管，早期发现非常重要。
3 预防及护理 腹膜透析管堵塞、引流不畅直接影响腹透的顺利进行。在护理中应做到以下几方面。
3.1 导管的选择 导管选择得当，引流通畅，可避免重复置管并防止与腹腔组织粘连等。3.2 正确的导管置入 能有效防止导管的包裹、移位、滑脱、堵管。导管置入腹腔的长度要适宜，相当于脐与耻骨联合的距离，末端一定要插入直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。插管至患者有便意即可。同时要防止导管扭曲或导管末端刺激腹腔脏器，以免引起堵管和腹痛。
3.3 严格无菌操作 特别是在更换透析液和透析管装卸接头的操作过程中更应注意无菌操作。窦道口周围的皮肤每日用碘伏棉签消毒1~2次，用生理盐水擦洗导管，腹透换液处环境要保持清洁，每日用紫外线消毒2次。疑有腹膜炎者，应取腹透液做常规培养，同时遵医嘱在透析液中加入抗生素或静脉输入抗生素，透析液浑浊呈淡血性或有絮状物，常常是腹腔感染的首发症状或唯一表现。因此，严格无菌操作是减少腹腔感染的最主要措施之一。
3.4 保持导管通畅 腹透病人如果发生导管堵塞，可酌情采用以下方法：①要检查导管联接系统有无漏气，病人腹部与容器之间落差是否足够，引流袋与腹部之间的落差要在30cm以上。②嘱病人在出液时不断变动体位，按摩腹部，对导管移位，被包裹或腹腔粘连者可能有效。③遵嘱在腹透液内加入肝素，尿激酶或链激酶，对侧孔被堵塞者可能有效。④侧孔堵塞时，还可用肝素盐水加压冲洗腹透管，剂量为2500Ｕ肝素加入30ml生理盐水。⑤缓泻药或灌肠，可用大黄3~5g口服或大黄10g加水700m灌肠。即使没有便秘的病人也可以试用这种方法。⑥部分病人的腹透管内形成较大的活瓣状凝块，入液时压力较高活瓣开放，出液时压力较低活瓣处于关闭状态，此时可用末端光滑的螺旋状金属丝或柔软的无创性导丝从腹透管外端插入，逐出管内凝块。⑦另置入一临时的腹透管专供排出液体，待原腹透管通畅后，再将此管拔除，在麻痹性肠梗阻网膜包裹腹透管等情况时，可适用此方法。⑧如以上方法无效，可在X线透视下调整腹透管的位置或考虑重新手术置管。
4 讨论 临床实践证明，要预防腹膜透析过程中堵管的发生，一定要做好腹膜透析管的护理。做好透析前的各项准备工作。全面掌握导管护理的全过程及要点，要有高度责任心，严密观察病情变化。对透析中出现的问题要全面分析，找出原因，及时处理。做好心理护理，关心体贴患者，消除患者的恐惧焦虑心理，取得家属理解配合，使患者重新燃起对生活的希望，过有意义的社会生活。
上一个医学论文： 护士长在防范医疗纠纷中的作用
下一个医学论文： 红花注射液临床过敏1例介绍
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文