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病毒性脑炎暴发疫情临床护理 |
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病毒性脑炎暴发疫情临床护理
关键词 病毒性脑炎 暴发疫情 护理
病毒性脑炎是临床常见疾病，一般呈散发状态，病因主要是肠道病毒，特别是埃可病毒、柯萨奇病毒。近年来国内有病毒性脑炎暴发流行的报道1，尤其是夏季，它们在有环境污染和水污染的地方更易发生，多经粪口传播。2004年4月以来，我市发生了病毒性脑炎的暴发流行，短期内病例数急剧上升，我院5个月病例数即达400余例，后经脑脊液离证实系埃可病毒30型引起的病毒性脑炎。护理总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
414例患者中，男275例，女139例；发病年龄8个月至15岁，其中≤5岁120例，6至10岁197例，11至15岁85例，＞15岁12例。4月22例，5月92例，6月179例，7月96例，8月25例，发病至入院时间平均2.7天。
1.2 临床表现
病前7天内有上呼吸道感染症状者390例。急性起病，头痛364例，发热361例，呕吐312例，抽搐12例，意识障碍2例，精神异常4例。多数患者首发症状为二种或多种症状同时出现。 发热，急起发热，体温38~39℃。头痛以前额部最多见，其次为两侧颞部、枕部。呕吐多数与头痛同时存在，每天数次至数十次不等。抽搐有8例表现为四肢抽搐，4例表现为局部肢体或面肌、口角抽动。意识障碍有嗜睡、意识模糊。脑膜刺激征阳性31例，颅神经麻痹4例，肌张力增高32例，病理反射阳性47例。
1.3 辅助检查
早期血常规白细胞总数<4×109/L 1例,4~10×109 /L 314例(75.8%),> 10×109/L有99例（23.9%），分类以中性粒细胞为主，数天后白细胞计数渐恢复正常。脑脊液常规及生化检查：压力增高，细胞数增多（10~1040）×106 /L,分类以淋巴细胞为主。脑脊液糖与氯化物基本正常，蛋白增高13例。先后4次共67份脑脊液及4份粪便标本送浙江省疾控中心检验病毒分离，结果有19份脑脊液标本分离到埃可病毒30型，2份粪便标本有1份分离到埃可病毒30型。脑电图重度异常3例，中度异常 40例，轻度异常263例。多数患儿脑电图改变在发病后1~ 2周达高峰，随病情好转脑电图逐渐恢复正常。 头颅CT有8例示异常，表现为弥漫性或局灶性低密度灶。
1.4 预后
大部份病人发热3～4天后症状减轻，病程多数7～10天，预后好，无死亡病例，个别病人有头痛头昏反复现象。
2 护理
2.1 高度重视消毒隔离工作 因病毒性脑炎传播途径主要为粪-口传播，为了阻断该传播途径，4月份时我们安排病人时把病毒性脑炎患者共住一室，5月份中旬开始随着病人数增加全病区收治病毒性脑炎患者。保持病室安静、清洁，室温22~24℃,相对湿度为50%~60%，病房每天用1:400消毒灵拖地3遍，床头柜及床档擦拭2遍，定时通风，电子灭菌器消毒空气，减少陪人及探视人员。工作人员各种操作前后皆用健之素牌手消毒剂（主要成分为异丙醇、乳化剂、护肤剂等复合剂）消毒并勤洗手。从根本上杜绝院内感染的发生。建立病例上报制度，每天向医教科上报新增病例数、出院人数等动态情况。
2.2 病情观察 密切观察神志，面色，瞳孔，反应，肌张力，惊厥次数、性质、持续时间，头痛部位、性质、持续时间，呕吐性质、量，食欲，大小便，精神行为表现，生命体征等情况，注意有无肢体瘫痪及共济失调等严重并发症。
2.3 做好辅助检查 及早留取血、大小便、唾液标本，部分标本送防疫部门做病毒分离等检测及早明确暴发疫情的病因。协助医生行腰穿留取脑脊液化验标本，腰穿后去枕卧4~6小时，预防脑脊液外渗引起的头痛，做好头颅CT、脑电图等辅助检查。
2.4 症状护理
2.4.1 发热护理 密切观察体温变化，中等以上发热患者每4小时测体温1次，物理降温或药物降温后半小时~1小时测体温1次，物理降温可用冰枕置于头部或冰块置于颈部、腋下、腹股沟处或温水擦浴，药物降温可用安乃近滴鼻、美林口服、复方氨基比林肌肉注射、消炎痛栓塞肛。降温处理后注意观察患儿神志、面色、反应、出汗、生命体征等情况。嘱患儿多饮开水，防止发生虚脱，并及时更换汗湿的衣服、床单。做好口腔护理。
2.4.2 [1] [2] 下一页
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