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急性有机磷中毒洗胃后胃肠减压时间的研究 |
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急性有机磷中毒洗胃后胃肠减压时间的研究
摘要 目的：探讨急性有机磷中毒洗胃后停止胃肠减压的最佳时机。方法：186例急性口服有机磷中毒患者，在常规彻底洗胃、阿托品应用等治疗的基础上，入病房后立即给予持续胃肠减压，吸净胃内残余液体，必要时，间断洗胃，有利于残留毒物的排除。观察胃肠减压时间与病情变化的关系。结果：胃肠减压随着时间的延长，反跳几率明显下降。24小时停止，反跳率6/28，48小时7/59，72小时4/98。结论：详细询问病史，了解毒物的种类、性质和药物半衰期，正确把握停止胃肠减压的时间，是提高抢救成功率的重要措施。胃肠减压的时间与毒物的毒性即半衰期有关：对敌敌畏、敌百虫及其他低毒性的农药，胃肠减压时间48小时较安全。对乐果、硫磷、甲胺磷等毒性强、半衰期长的药物要延长至72小时方可解除胃肠减压。
关键词 急性有机磷中毒 胃肠减压 时间
临床上进行遇到有机磷中毒洗胃后经积极抢救，病情稳定或者好转，又再次出现病情恶化和死亡的病人很多，也有部分病人在门诊洗胃后，由于洗胃时体位的关系，或者胃管位置的关系，导致大量的液体残留胃内，入院后，由于胃液反流，发生呛口窒息，而危及生命的时常发生。为了解决药物重吸收和呛咳窒息，我们采取了洗胃后入病房立即给予持续胃肠减压，吸净胃内残留液体，阻断药物再次进入肠道，形成肝肠循环。因此，准确把握胃肠减压停止的时间非常重要。我们对186例急性口服有机磷中毒患者的临床观察，探讨解除胃肠减压的最佳时机。
1 资料与方法
1.1 一般资料1998年2月至2006年元月，我院共收治口服有机磷中毒患者214例，特别危重、入院2小时内死亡的28例病人除外。研究病例186例，其中：男性84例，女性112例；年龄最大的69岁，最小的8岁，平均年龄36.4岁，服毒自杀153例，服用有机磷污染的水果及食物27例，误服有机磷中毒6例，毒性的种类有敌敌畏64例、敌百虫12例、乐果65例、对硫磷40例、其他的5例。中毒后30分钟内来院抢救的124例，30分钟~1小时来院的32例，1~2小时来院的24例，2小时以后来院的16例。
1.2 治疗和观察方法 所有患者均在门诊洗胃后入院，入院后立即经鼻插胃管，持续胃肠减压，吸净胃内残留液体，口服量大及毒性强的药物可用0.45%的盐水间断洗胃，每次250~500ml，间隔4小时连续5~6次。应用足量的阿托品、胆碱酯酶复能剂(解磷定、氯磷定等)及其他对症治疗措施，观察洗胃后24小时、48小时、72小时停止胃肠减压对病情反跳的影响。
1.3 反跳的诊断标准 ①有明确的服毒史，入院时临床表现明显；②经抢救后病情明显好转，阿托品化维持10小时以上；③再度出现明显中毒症状，如血压突然升高，体温骤降至36℃以下或持续不升，心跳减慢，面色由红变白，皮肤微汗，瞳孔再度缩小，唾液增多，恶心、恶吐、腹痛、胸闷、气促，肺部湿啰音及头痛、头晕、肌束震颤等，或患者由意识清楚、安静转为嗜睡、模糊、烦躁不安，甚至突然昏迷、死亡并排除其他疾患者，或胆碱酯酶再次下降30%以上。
1.4 统计学处理 反跳率的比较采用X检验，P<0.05表示差异有显著意义，P<0.01表示差异有极显著意义。
2 结果 本组有29例发生反跳现象，总反跳率为15.6%(29 / 186)。停止胃肠减压时间越早，反跳率越高。24小时反跳率为31.7%，随着胃肠减压时间的延长，反跳几率明显下降。48小时为16%，72小时为1.5%(X=58.912,P<0.01)(见表一)。
另外，不同种类的有机磷中毒停止胃肠减压，反跳情况也有所不同，(见表一)各种有机磷中毒患者不同停止胃肠减压时间反跳情况(例)。
毒物种类 24小时48小时72小时
敌敌畏6/24 1/20 0/20
敌百虫 1/6 0/4 0/2
乐果8/20 5/20 1/20
对硫磷4/10 1/10 0/20
其他 1/3 0/2 0/0
合计 20/638/56 1/62
注:X=58.912,P<0[1] [2] 下一页
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