EMA

【关键词】  护理体会

    化疗对妇科滋养细胞肿瘤的作用日见重要 ，治愈率高达95%，但随着常规化疗方案反复使用，患者渐渐产生耐药性，病情不见好转，甚至出现转移。EMA-co方案的使用就显得尤为重要，它还应用于滋养细胞肿瘤Ⅲ～IV期，EMA-co方案分两部分，药物剂量大且方案复杂，带来的痛苦常影响患者坚持治疗。做好化疗患者的护理，不但可保证治疗顺利进行，提高治疗率，而且可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。我科2007年通过对13例滋养细胞肿瘤患者实施EMA-co方案，共计65次疗程，均顺利完成化疗，收到了满意的疗效。现将护理体会总结如下。

　　1  加强心理护理

    EMA-co方案化疗的患者除了经受身体上的痛苦，还要经受巨大的精神创伤，应与患者建立良好的护患关系，运用沟通技巧，同情、关心患者以取得信任，倾听患者诉说不适及疼痛，并提供有关化疗药物治疗及其护理的信息，以减少恐惧及无助感，以积极的态度应对治疗。鼓励患者克服化疗不良反应，同时，还可病房里摆放鲜花，放轻音乐，以缓解患者紧张心理，转移注意力。

　　2  利用支持系统

    EMA-co方案的药物剂量大，联合用药方案复杂，不良反应重。亲戚、朋友、家属，尤其是丈夫的关心体贴，对治疗充满信心也会不自觉的感染患者。应充分利用患者身边的支持系统，除了做好患者的心理护理,对家属的工作也要重视,尽可能提高支持系统积极的作用,纠正消极的应对方式。

　　3  饮食护理

    患者接受化疗时，能量消耗增加。如不及时采取措施会引起营养不良、体重下降、抵抗力降低导致感染甚至会发生恶液质。因此化疗期间要加强营养知识宣教工作。鼓励患者摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食。进食不可太单调，各种营养要平衡。多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果以防便秘。要尽力维护患者食欲，动员家属积极参与配制花样多、营养丰富的食物。忌油腻及辛辣，禁吃硬质食品以免损伤黏膜，创造良好的进餐环境，注意色香味的调配，以增加患者的食欲，合理安排进食时间,尽量避开化疗,少量多餐。使患者最大限度多进食，胃肠功能衰竭或进食不佳者，给予静脉营养治疗，输注多种氨基酸、高浓度葡萄糖，改善营养状况，提高对化疗的耐受性和敏感性，减轻毒副反应，从而提高患者在化疗期间的生活质量。

　　4  用药的护理

    根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，做到现配现用，一般常温下不超过1h，根据药物的性质排出联合用药的顺序，用药前先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入药物，若发现药物外渗应立即停止滴入，遇到刺激性较强的药物，需立即局部冷敷，并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用金黄散外敷，防止局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。用药过程中要按医嘱调节滴速至正确，以保证最佳疗效。

　　5  减轻化疗药物的毒性

    5.1  水化  甲氨喋呤主要经肾脏（70%～90%）排泄，大多以原形药排出体外，尤其大剂量应用时，本品和其他代谢产物易沉积在肾小管而致高尿酸血症，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症。因此在甲氨喋呤注射当天及注射后2日，每日补液量在3000ml/m2，以防止肾功能损伤。并准确记录出入量，使每日尿量在2000ml以上。

5.2  碱化尿液  当尿液呈酸性时，大剂量甲氨喋呤可出现显著的毒性，而且不易从体内排出。因此甲氨喋呤用药前和用药后每6h应监测尿液酸碱度，要求尿液pH保持在7以上。化疗期间口服碳酸氢钠1片tid。必要时可静脉点滴碳酸氢钠溶液。

    5.3  解毒 

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