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EMR治疗大肠广基息肉患者的护理 |
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【关键词】 EMR；大肠广基息肉；护 理
EMR是近年来发展的内镜治疗新方法，因其效果好、易操作、较安全，已逐渐在临床推广普及［1］。我院2003年以来应用EMR技术切除大肠广基息肉38例，取得良好效果。现将护理措施报道如下。
1 对象与方法
1．1 对象：2003年至2006年在我院行EMR治疗的患者38 例，男22例，女16例，平均年龄53.2岁（30～80岁），平均住院时间4.8d。本组息肉均为广基，带蒂及亚蒂不包括在内。病灶均位于大肠，直肠最多有16例，右半结肠10例，乙状结肠7例，左半结肠5例。除3个位于直肠粘膜下的病灶小于1cm，1～2cm的19例，2～3cm的13例，大于3cm的3例 ，最大一颗3.5cm.。术后病理切片示大肠管状腺瘤11例，绒毛状腺瘤9例，混合型腺瘤11例，均伴有不同程度的不典型增生，其中局灶性癌变4例,直肠类癌3例。
1．2 方法：患者取左侧卧位，双下肢屈曲，臀部后凸，尽可能靠近床沿，臀下垫治疗巾。术者站于病人左侧，先用电子结肠镜做常规检查，找到病变部位，并向病变部位喷洒美兰着色，使病灶与正常组织的分界明确，用美兰、去甲肾上腺素、生理盐水混合液注于病变边缘粘膜下，充分抬起息肉。从电子肠镜治疗腔中插入PUS高频电凝器或圈套器，套住病变基部，逐渐收紧后悬空。并根据病变大小和基底部粗细及肠段位置，调节电凝频率2～6档并持续1～3s。将病变切除后，退出电凝器，用活检钳取标本与肠镜一同退出送病理检查。
1．3 设备：OLYMPUS CF-2T200或OLYMPUS CV-130I电子结肠镜、OLYMPUS-PSD-10高频电凝器、SD-9U-1,11U-1圈套器及活检钳。
2 结 果
38例患者分别于术后1月、3月、半年及一年复查，原发部位残余基底部自行吸收消褪，愈合良好，可见明显瘢痕。4例癌变位于粘膜下病人EMR术后基底部活检未见癌细泡。无1例出血、穿孔及感染并发症发生。
3 护 理
3．1 术前护理
3．1．1 心理护理：因担心检查及预后，38例患者均表现出紧张、焦虑的心理，为此术前应开导、安慰病人，让其了解EMR的相关知识，向病人及家属介绍治疗过程，各项检查目的、配合方法，治疗前、后注意事项，介绍同种疾病患者互相交流经验体会，使患者消除紧张，减少恐惧，增加安全感，积极配合，使EMR顺利进行，减少并发症发生。
3．1．2 术前准备：了解患者既往史，术前做血常规、血型、出凝血时间，完善肝功能、HAA、 ECG等检查。心肺功能不全及血管内支架患者禁忌。
3．1．3 肠道准备：检查前3d避免吃粗纤维及有色、带籽、带皮的食物，如芹菜、西瓜、番茄、红枣、芝麻等。心血管病患者停用抗凝药物。检查当日禁食早餐。检查当日早7点口服恒康正清［2］两盒，用温开水2000ml冲泡,首次服用600ml,以后按每15min口服250ml的速度口服，直至服完。并注意观察大便的清洁度，以排出清水样大便为最佳。中餐可进干点，如蛋糕、面包等。所有患者术前遵医嘱予丁溴东莨菪碱20mg肌注，以减少手术中肠蠕动、肠痉挛发生。术前30min应用抗生素。
3．2 术中护理：治疗过程中，护士须积极配合医生正确固定病人体位，并密切观察病人反应和生命体征变化。如出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗或腹部剧痛等低血糖或胃肠牵拉反射反应，需立即停止治疗，测血压、脉搏，予吸氧、静脉输液等处理。
3．3 术后护理
3．3．1 一般护理：密切观察生命体征及腹部体征,嘱患者6h内卧床休息，24h内少说话，避免剧烈运动，如咳嗽、屏气等，忌热水洗澡。遵医嘱按时使用抗生素及止血药外，同时予静脉营养支持，在营养的配制中要特别注意无菌操作以防污染。输液过程中要经常巡视，保持输液均匀滴入，防止液体外渗及阻塞。
3．3．2 饮食护理：禁食、禁水对患者疾病的恢复非常重要。术后一般要禁食、禁水72h。观察无出血后可酌情逐渐给予流食，2周内无渣或少渣半流质饮食，让病人进清淡宜消化富含营养的食品，补充高蛋白、高维生素类食品，并注意少吃或[1] [2] 下一页
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