癌痛止痛与护理进展

张法荣　宗文兰　刘晓丽

摘要：综述癌痛止痛治疗中评估疼痛的原则及方法、药物镇痛的有关知识、麻醉和神经外科技术对癌痛控制的进展，以及护理技术在癌痛控制中的应用。提出在癌痛止痛中应改变传统止痛观念，运用综合手段达到控制癌痛的目的，以提高患者的生存质量。
关键词：癌痛；生存质量；止痛；护理
中图分类号：R473.73　　文献标识码：A　　文章编号：1008-9993(2000)04-0014-03

Advance in Pain Alleviation and Nursing of Patients with Cancer Pain

ZHANG Fa-rong,ZONG Wen-lan,LIU Xiao-li
(NO.5 Hospital of PLA,Yinchuan 750004,China)

Abstract:This article elaborates the principle and method of pain judgement in managing cancer pain,and introduces advance in alleviating cancer pain by using anesthesia,neurosurgery and nursing techniques.To improve the living quality of patients with cancer pain,we need to change traditional ideas and control cancer pain by synthetical means.
Key words:cancer pain; quality of living; alleviation pain; nursing

　 癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，50%～80%的癌症患者有程度不同的疼痛［1］，晚期患者更高达60%～90%，约有30%的患者临终前严重的疼痛得不到缓解。疼痛不但限制活动、减少食欲、影响睡眠，在心理上也会压倒患者，当疼痛加剧时，患者会产生焦虑、抑郁甚至自杀。癌痛的严重性引起世界卫生组织(WHO)的重视，WHO在制定三阶梯癌痛治疗方案的基础上，提出了“到2000年让癌症患者不痛”的奋斗目标。因此，癌症患者的止痛问题越来越引起医务界和社会各界的重视。现将癌痛的止痛方法及护理作一综述。

1　疼痛评估

　　疼痛评估是癌痛控制最关键的一步，治疗前应对疼痛作详尽全面的评估。
1.1　癌症疼痛的原因［2］　一是躯体因素，包括：(1)由癌症本身引起，占80%，如肿瘤压迫、浸润和转移；(2)与癌症治疗有关，占10%，如手术切口瘢痕、幻肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部损害等；(3)与癌症相关占8%，如长期衰弱少动、便秘、肌痉挛；(4)与癌症无关占8%，如骨关节炎等。二是社会-心理因素，包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒和孤独等。
1.2　癌症疼痛程度评估的方法　目前常用的评估疼痛有以下3种分级法［2］，国际上多推行应用数字分级法。
1.2.1　主诉疼痛程度分级法(VRS)　一般将疼痛分为4级：0级　无痛；Ⅰ级(轻度)　有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级(中度)　疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)　疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
1.2.2　数字分级法(NRS)　用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。VRS与NRS两种方法的相互关系为：0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重度。
1.2.3　目测模拟法(VAS-划线法)　划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。
1.3　疼痛评估的原则
1.3.1　相信患者的主诉　由于疼痛是患者的主观感觉，受社会-心理因素影响，缺少客观体征，因此要相信患者的主诉，给予足够关注。
1.3.2　收集全面、详细的疼痛史　包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等，还应有家属提供和核实的相关情况。
1.3.3　注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素　因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应及

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