|
高压氧治疗颅脑外伤昏迷病人的护理 |
| |
郑煜 邢德荣 韩建玉
我院1990～1995年对265例颅脑外伤昏迷病人应用以高压氧为主的综合疗法，疗效显著。治疗及护理如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：265例中男195例，女70例，年龄3～65岁，平均50岁。致伤原因，交通事故伤180例，坠落伤35例，其它50例。开放性损伤20例，闭合性损伤245例。非手术治疗63例，手术治疗202例。本组265例中脑挫裂伤合并脑内血肿181例(伴发癫痫11例)，硬膜外血肿26例，硬膜下血肿25例，硬膜外下混合血肿10例，后颅窝血肿3例，原发性脑干损伤3例，前颅凹底骨折并脑脊液鼻漏9例，中颅凹底骨折并脑脊液耳漏8例。合并下肢骨折11例，上肢骨折8例，下颌骨骨折18例，肝破裂2例，脾肾破裂1例。主要临床表现为意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁延性昏迷状态［1］。本组265例病人均为重型颅脑外伤昏迷病人，病情按格拉斯哥(GCS)计分法均≤8分。
1.2 高压氧治疗指征：呼吸规整，血压平稳；有挫裂伤病灶病人伤后或合并血肿清除术1周后，复查头颅CT无继发出血，挫裂伤及血肿部有消退吸收影象；合并外伤性蛛网膜下腔出血病人腰穿脑脊液无红细胞；无多发性肋骨骨折及严重的胸腔脏器损伤；无消化道应激性溃疡出血；气管切开病人的内固定好，无出血；合并肺部感染病人无气急、紫绀，体温低于38℃。
1.3 治疗方法：先用750型单人氧舱吸纯氧，压力0.2～0.25 MPa(相当于2～2.5ATA)，升压25 min，稳压40 min，减压25 min，总时间90 min，1/d；重度昏迷者2/d，连续5 d后改为1/d，10次为一疗程。本组病人治疗2～8个疗程，同时辅以脱水、抗癫痫、激素、改善脑细胞代谢药物，补液以不超过500～1 000ml/d为宜。
2 结果
2.1 疗效标准：①痊愈。神志清醒，临床症状和体征全部消除，神经功能损伤明显改善。②显效。意识清醒，主要症状和体征大部分消失，神经功能缺损基本恢复。③有效。主要临床症状和体征明显减轻，神经功能缺损改善。④无效。仍处于持续性植物状态 。
2.2 结果：265例颅脑损伤昏迷病人采取以高压氧为主综合治疗，痊愈51例，占19.2%；显效137例，占51.7%；有效41例，占15.5%；无效36例，占13.6%，总有效率86.4%。无效病例中，持续性植物状态25例，死亡11例。
3 护理
3.1 入舱前护理：①了解病人发病后诊断、救治、检查全过程，按GCS计分法判断病人病情及昏迷程度，掌握有无外伤性癫痫、脑脊液漏、消化道出血等并发症，有无多发性肋骨骨折、上下肢骨折、腰椎骨折等合并伤。尤其注意有无颅内高压，以排除禁忌证。本组265例均无禁忌证。②入舱前必须让病人穿纯棉衣服。化纤衣服及尿布均不带入舱内，避免静电起火。③气管切开病人，有痰鸣音者，入舱前10 min吸出痰液，保持呼吸道通畅。④外伤性癫痫病人入舱前给予抗癫痫药物。本组有外伤性癫痫11例，在高压氧治疗期间，1例癫痫舱内发作，经缓慢减压出舱，并静注安定10mg后缓解。其余10例在高压氧治疗期间无癫痫发作。⑤取出活动假牙，以防发生意外。
3.2 加压中的护理：①匀速加压。避免加压过快引起病人不适，特别是在压力升到0.02 MPa之前，加压宜慢，升压0.002～0.004 MPa/min；在舱压0.02～0.06 MPa阶段，升压0.006～0.008 MPa/min；在舱压0.06 MPa以上，升压可稍快，升压0.01 MPa/min；加压到0.2～0.25 MPa(2～2.5 TAT)进入稳压阶段。②呼吸观察。加压期间，高气压下气体密度增加，呼吸阻力增大，应严密观察呼吸频率及深度，注意呼吸幅度是否有变化，是否有憋气、呼吸困难症状。本组病例有10例病人在加压过程中出现呼吸稍快，3例有憋气现象，经立即停止加压，观察10 min，呼吸平稳后再放慢速度加压，无1例中断高压氧治疗。③卧位。病人取平卧位，头抬高15°，有呃逆病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，对有颅内高压，颅内血肿消除术后的病人，不可屈髋90°，以免增加腹压，促使颅内压升高而加重病情。
3.3 稳压中的护理：当压力升到0.2～0.25 MPa(2～2.5 ATA)时，即治疗压力，持续时间40 min。①躁动病人护理。在高压氧治疗过程中，颅脑损伤昏迷病人一般要经过昏迷—苏醒—躁动&m[1] [2] 下一页
上一个医学论文： PCEA用于外科术后病人镇痛的临床观察
下一个医学论文： 腹腔镜切除原发性肝癌病人的护理配合
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文