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激光泪道成形术后的冲洗法 |
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阴秀霞
泪道狭窄或阻塞其传统治疗多用探针探通或穿线留置等方法，但效果均不理想。近年来开展的激光泪道成形术，手术时间短，组织损伤小，一般无出血，不影响美容和外观，治疗操作简便、安全，无明显并发症，病人易于接受。而成形术后泪道冲洗是治疗成功的重要措施。我科1997年7月至1998年2月对80例泪道阻塞患者行激光泪道成形术，并行泪道冲洗，疗效显著。报告如下。
1 资料
泪道成形术后80例(80眼)中，男16例，女64例，年龄最大70岁，最小18岁，平均48.5岁。泪小管阻塞26例，泪总管阻塞7例，鼻泪管阻塞13例，泪小管合并鼻泪管阻塞8例，泪总管合并鼻泪管阻塞15例，慢性泪囊炎6例，鼻腔泪囊吻合术后5例。80例采用大都WDJ-110B型多功能脉冲ND：YAG激光泪道治疗机行泪道成形术。
2 冲洗方法
术后第1～3 d以0.5%地卡因表面麻醉泪小点，用10 ml注射器抽吸冲洗液(庆大霉素8万U、地塞米松5 mg加生理盐水10 ml)，分离抽吸针头，接泪道冲洗针头(由9号腰椎穿刺针头改制，其尖端为光滑的盲端，距盲端1～2 mm处有两侧孔)，若为泪小管、泪总管阻塞术后，将针头伸至泪囊；若为鼻泪管阻塞术后，将针头伸至鼻泪管下端。先冲洗3 ml，后将针头边缓慢后退边冲洗。术后3日内每日冲洗1次，术后第7 d和第14 d各冲洗1次，方法同上；术后第30、60、90 d各冲洗1次，将针头伸至泪囊冲洗。
3 结果
治愈(术后3个月冲洗通畅，无溢泪)56例；显效(冲洗通畅，间断性溢泪)10例；好转(冲洗不畅，有溢泪)13例；无效(冲洗不通，有溢泪)1例，为鼻腔泪囊吻合术后经2次激光均失败。总有效率97.5%。
4 讨论
4.1 激光泪道成形术是以ND：YAG激光的近红外光输出脉冲，汽化软组织，清除泪道中的局部阻塞物，恢复泪道管状结构。术后泪道冲洗、抗炎、消肿是重要措施［1］。本组病例冲洗泪道时将针头伸入至激光治疗点以下，具有充分扩张泪道的作用。有粘连者再注入素高捷疗或红霉素眼膏，可促进上皮组织修复及消炎引流，减少瘢痕形成所致周围组织的收缩而防止粘连［2］。本组有32例，每周冲洗1～2次，疗效高达97.5%。
4.2 泪道阻塞病人因病程长，经反复治疗效果不佳，思想顾虑多，加之对激光治疗不甚了解，存有恐惧心理。故在治疗前要耐心解释激光术后坚持泪道冲洗的重要性，使其密切配合治疗。冲洗前操作者必须掌握泪道局部解剖关系；熟悉激光治疗的部位，做到有的放矢；冲洗时动作要轻柔，遇有粘连、狭窄部位，先行扩张，以防损伤泪道内创面；注意无菌技术操作规程。发现冲洗液外渗或疑有假道形成，即停止冲洗，轻者1～2 d后再冲洗，重者1周后冲洗或行第2次激光治疗，同时给予消炎眼药水滴眼，口服抗生素。
作者单位：陕西省西安市第四医院眼科，西安 710004
参考文献
1 周 炜，郭希让.眼科激光治疗学.郑州：河南医科大学出版社，1998.315～317
2 李小燕，卢 红.素高捷疗眼膏在治疗溢泪症中应用.临床眼科杂志，1997，5(3)：174
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