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膀胱无抑制性收缩患者的护理 |
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魏秀丽 乔平稳 邓亚萍 张玉平
摘要 对30例经膀胱前列腺摘除术后膀胱无抑制性收缩患者采取心理护理、造瘘管和尿管护理、抗感染、封闭及电磁针治疗等综合措施，解除了患者的痛苦，30例均痊愈出院。提示：前列腺、膀胱术后一旦发生膀胱无抑制性收缩，积极采取治疗护理措施，能及时解除患者的痛苦，促进术后顺利恢复。
关键词 前列腺摘除术； 无抑制性收缩； 膀胱； 护理
Key words prostatectomy; non-inhibitory contraction； bladder; nursing care
膀胱无抑制性收缩是指前列腺、膀胱术后患者出现下腹部、会阴、膀胱尿道痉挛性疼痛， 强烈尿意感，肛门坠胀等急迫性尿失禁表现。上述症状阵发性出现，发作间隔从数分钟到数小时不等。我院1995年1月至1998年12月经膀胱行前列腺摘除术324例，术后30例(9.26%)出现膀胱无抑制性收缩，经采取综合治疗和护理，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组30例，年龄47～94岁，平均70.5岁。前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生22例，Ⅲ度以上8例；合并尿潴留17例(56.67%)，下尿路感染20例(66.67%)。18例术后12～24 h出现下腹部、尿道、膀胱痉挛性疼痛，强烈尿意感，本已转清的尿液又呈红色，冲洗液滴入不畅甚至返流等膀胱无抑制性收缩表现；12例术后24～48 h发生膀胱、尿道痉挛，主要表现为耻骨上会阴、尿道收缩性疼痛、肛门坠胀，自觉有大便感。均经综合治疗和护理，平均住院24天，痊愈出院。
2 综合治疗及护理
2.1 心理护理 本组患者年龄平均70.5岁，其记忆力和听力均减退，反应迟钝，加之对各种刺激的耐受性差，易产生焦虑、紧张、抑郁和猜疑等不良心理。通过用电磁针疏通经络，镇静治疗，分散患者的注意力，同时关心体贴患者，勤观察，出现不适及时解释，及时处理，鼓励其树立战胜疾病的信心。本组有8例术后出现感觉性尿急迫与逼尿肌反射亢进，因感觉过敏，在膀胱尚未充盈时即尿意急迫。经耐心细致解释，消除了患者恐惧、焦虑、紧张等不良心理。
2.2 导管护理
2.2.1 膀胱造瘘管的护理 ①选用蕈状乳胶膀胱造瘘管，此管质地柔软，不接触膀胱三角区，极少引起疼痛。本管不宜用力抽吸，否则抵触膀胱壁引流不畅而致伤口疼痛。保持引流管通畅，避免弯曲受压。对于膀胱引流不畅致使膀胱充盈过度，诱发膀胱不自主收缩者，通过改变膀胱造瘘管口径，而达到引流通畅，减少局部刺激。对膀胱造瘘管位置低、管腔质地偏硬者，通过调整造瘘管的位置可减轻症状。有凝血块堵塞时用20 ml注射器抽少许生理盐水反复冲抽即可抽出凝血块。②及时更换伤口敷料，保持局部清洁干燥，固定好造瘘管，防止滑脱或过度牵拉。③拔除导尿管前应进行夹管试验，拔管时间一般为14天以后，过早拔管可能引起膀胱内尿液经膀胱壁孔漏入耻骨后间隙，引起感染，致伤口延迟愈合。
2.2.2 Foley气囊导尿管的护理 ①术后置管径F18～22号Foley气囊导尿管的气囊压于膀胱颈、尿道内口，可阻止前列腺窝内瘀血向膀胱内渗 ，积血沿管壁从尿道外口排出。嘱患者术后揉捏会阴尿道，使瘀血排出。有利于前列腺包膜收缩。②本组术中止血顺利者，Foley气囊内只注入生理盐水20 ml，可减轻膀胱颈、后尿道刺激。对膀胱颈分离破裂者，囊内生理盐水可超过30 ml，这样压迫止血效果好。③持续膀胱冲洗。术后2 h内前列腺窝和前列腺摘除创面出血最多，此时冲洗速度要快。本组有7例患者已变清的尿液又呈深红色并有凝血块，经及时加快冲洗速度(100～150 gtt/min)，静滴止血芳酸0.4 g/次，1%利多卡因0.1前列腺囊封闭，患者安静卧床30～60 min，出血逐渐减少，尿液转清后用生理盐水40～80 gtt/min，持续冲洗8～24 h。冬季冲洗液加温18～20℃，冲洗液速度减慢，以减少对膀胱创面的刺激。④Foley管通常留置2～3周拔除。
2.3 预防感染 本组下尿路感染20例，选择敏感抗生素。感染控制，尿培养阴性后行手术。术后及时更换尿道外口纱布，保持干燥、清洁。用新洁尔灭或生理盐水棉球擦拭尿道口，2次/d，预防尿道口感染。
2.4 解除疼痛 ①手术结束前，通过硬膜外导管一次注入吗啡0.01，术后止痛达6～8 h。观察17例，术后仅1例发生膀胱无抑制性收缩疼痛，提示止痛能预防术后膀胱无抑制性收缩疼痛。②电磁针治疗。对下腹部胀痛、尿憋、急迫性尿失禁者，用北京大学BD 6[1] [2] 下一页
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