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快速复温辅助治疗新生儿硬肿症的护理 |
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高敏
1996～1998年我科采用快速复温法辅助治疗新生儿硬肿症22例，效果满意。报告如下。
1 临床资料
22例中男11例，女11例；胎龄最小31周，最大40周，平均34周；体重1 000～3 685 g，平均2 046 g；体温(肛温)最低31.4℃，最高36.0℃，平均33.4℃。因早产窒息所致本病12例，感染所致6例，寒冷刺激所致4例。其中有18例为早产儿，12例并发窒息，5例并发肺炎，1例并发败血症，1例合并肺出血、呼吸窘迫综合征。硬肿范围<20%19例，20%～50%2例，>50%1例。根据评分标准［1］本组病例中轻度15例，中度5例，重度2例。
2 方法及结果
2.1 方法：患儿入院即放入暖箱，并按日龄、体重调节相应的温度(称中性环境温度中，见附表)。给予先锋类药物抗感染，能量合剂及血浆支持治疗，多巴胺扩张肾血管，丹参、低分子右旋糖酐改善微循环。本组患儿在暧箱中放置时间最短3 d，最长22 d，平均11 d。
附表 不同体重、日龄新生儿硬肿症暖箱的中性环境温度(℃)
出生体重(g) 初生者 1周后
<1 000 35 34
～1 500 34 33
～2 000 33 32
>2 000 32 30
注：室温为25～28℃，相对湿度为50%～60%
2.2 结果：3 d内硬肿完全消退6例，5 d内完全消退12例，10 d内完全消退3例；进入暖箱后1～2 h体温回升至36.5℃15例，3～5 h体温回升6例。死亡1例(肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征)。
3 讨论及护理体会
3.1 中性环境温度是新生儿的最佳生存温度，此时新生儿耗氧量最小，新陈代谢率最低。如环境温度低于中性范围的临界值，新生儿就会受到寒冷刺激，耗氧量增加，新陈代谢加快；如温度过低或持续时间过长，超过新生儿的代偿能力，体温就会下降，导致本病发生。入院后即将患儿放入中性环境温度中，使其尽快切断寒冷刺激，有利于疾病的转归。经临床观察，本组体表复温时体核温度也随之上升。因采用快速复温，能较快地提高皮温和皮下组织的热传导性，使体表、体核温度并行上升，不致造成体表和体核复温的分离现象。但复温的环境温度并非越高越好，一旦高于中性范围，患儿的耗氧量和新陈代谢率也会增高，出现过度加温和热射病。
3.2 硬肿症并发肺出血主要是由寒冷损伤的病理生理过程所致。寒冷损伤引起的缺氧，酸中毒，肺动脉高压、右向左分流，心肾功能不全，休克，微循环障碍，DIC及继发肺部感染等对肺微血管的综合损害是并发肺出血的根本原因［2］。当病情发展到严重阶段，无论采用何种方法复温，即使不复温均有可能并发肺出血，本组并发肺出血1例，患儿为早产(孕周32周)，极低体重儿(1 000 g)，体温31.4℃且合并有呼吸窘迫综合征、新生儿窒息和颅内出血。故防止肺出血首先应防止寒冷损伤发展到严重阶段，并对上述各病理环节进行防治。
3.3 在采用快速复温法的过程中，调节温箱温度时需同时注意室温，保持室温25～28℃、相对湿度50%～60%。室温每降低7℃，各日龄、体重组复温的中性环境温度均增加1℃。本组15例于2 h内体温回升至36.5℃以上。表明快速复温能使大部分患儿在短时间内体温回升。其中死亡1例，为早产极低体重儿，且合并有呼吸窘迫综合征、新生儿窒息和颅内出血，立即置入35℃温箱中，2 h后体温34℃，入院3 h即出生后3.5 h死亡。
3.4 使用暖箱时注意事项。①患儿取平卧，头偏向一侧，定时翻身，防止受压，一切操作应尽量在箱内进行，以免频繁开箱门影响箱内温度的恒定。②暖箱不宜放在太阳直射或冷风直吹的位置，以免影响]箱温的调节。③每日检查箱内温度表下水盂中蒸馏水，并及时添加。④每日用120戊二醛消毒液擦试箱内外1次。
3.5 保证供给足够热量，鼻饲母乳。观察胃排空情况，有应激性溃疡时禁食，给予全静脉营养。硬肿局部给予丹参液外擦，促进局部血液循环，促进硬肿消退。
3.6 给氧，以利于棕色脂肪产热，硬肿消退。监测生命体征，给予无创血压及经皮血氧饱和度监测，同时密切观察体温、呼吸、心率、皮肤颜色、硬肿消退情况、尿量等。观察皮肤粘膜及其它部位的出血倾向，及时处理并做好基础护理，防止并发症的发生。操作时动作要轻柔以免损伤皮肤粘膜。
作者单位：东风汽车公司中心医[1] [2] 下一页
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