电子支气管镜下微波热凝治疗支气管结核的护理

　　【摘要】 目的 探讨经电子支气管镜下微波热凝治疗支气管结核的护理配合要点及经验。 方法 选择42例支气管结核患者，通过支气管镜行微波热凝治疗的术前、术中、术后的护理。 结果 38例支气管结核患者经支气管镜下微波热凝治疗后，气道狭窄减轻，呼吸困难、气促等症状好转，所选病例均未出现支气管出血、穿孔、窒息等并发症发生。 结论 完善的术前准备是保证患者治疗的前提，术中密切观察及配合、术后积极预防并发症是护理工作的重要环节，只有充分落实好术前、术中、术后的护理措施，才能降低各种并发症的发生率，提高治疗效果，同时术前、术中、术后的心理护理和疏导也是保证治疗顺利进行的重要手段。

　　关键词 电子支气管镜 微波热凝 支气管结核 护理

　　支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层及支气管软骨的结核病。多继发于肺结核，若延迟治疗，则可致结核性气道狭窄，严重的可引起阻塞性肺炎或肺不张 [1] 。微波是一种非电离辐射高频电磁波，且有局部高热作用，利用其特性对局部组织加温治疗，当局部温度升高到65℃～100℃时，可使气道狭窄的纤维瘢痕组织凝固坏死，经清除坏死组织后可达到扩张的目的。我科采用经电子支气管镜(以下简称纤支镜)活检孔插至气道阻塞组织内进行照射，缓解了气道阻塞所造成的呼吸困难、阻塞性肺炎、肺不张等症状，是治疗气管结核所致气道狭窄的一种简单、安全、有效的方法。护理上在治疗过程中积极配合，正确运用护理程序解决患者在术前、术中、术后出现的护理问题，及时采取相应的护理措施。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 42例患者中男18例，女24例，年龄18～44岁，平均(26±9.5)岁，全部病例在外院或我院均行支气管镜检查和病理活检证实为支气管结核，确诊后均给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)联合抗痨治疗。临床表现为咳嗽32例(76.2%)，胸闷29例(69.1%)，气急14例(33.3%)，发热9例(21.4%)，胸片上表现为全肺不张5例，肺叶不张23例，肺炎6例，合并有肺结核者28例。

　　1.2 治疗方法 所有病例均选择Olympus BF-240电子支气管镜及HJ-5SF微波治疗仪(安徽蚌埠华杰高新技术研究所研制)，行支气管镜下的微波热凝治疗。给予2%利多卡因50～60mg经环甲膜穿刺气管内麻醉，行支气管镜观察支气管病变部位及程度，将同轴微波电极导线经支气管镜活检通道送至狭窄处，根据镜下所见将电极插入组织内或组织表面烧灼，输出功率为20～30W，每次持续3～5s，每个触点可行4～6次烧灼，当组织表面呈白色结痂后退出微波导线。每次治疗休息2～3d后可重复。根据病人狭窄的部位及程度的不同分别进行4～6次微波烧灼治疗。每次微波治疗前应清除坏死组织。

　　2 结果

　　根据治疗过程中临床症状的改善、支气管内病变的变化及影像学的改变判断临床疗效。疗效判断标准为:显效:临床症状完全改善，X线胸片见原肺不张已完全复张或反复的肺部感染已控制，支气管镜下无气道狭窄或增殖样病变已吸收。有效:临床症状部分改善，X线胸片见原肺不张部分复张，支气管镜下形成的气道狭窄较前减轻1/2～2/3。无效:临床症状无改善，X线胸片仍表现为肺不张，支气管镜下形成的气道狭窄减轻程度不到原狭窄的1/2。本组42例病例在抗痨治疗同时均行支气管镜下微波热凝治疗。显效31例，有效7例，总有效率为90.4%。无效4例，经多次微波治疗支气管狭窄仍无改变后择期手术治疗。本组有37例随访，随访时间2～26个月。35例患者支气管黏膜均有不同程度的修复，管腔狭窄程度减轻。4例随访过程中见其它叶段支气管内肉芽组织增生，经再次微波烧灼除去增生组织。42例病例中，其中有6例治疗中有少量出血给予对症处理后，未出现大出血等并发症。本组有5例患者因过度紧张、剧烈咳嗽以致治疗无法进行，后经耐心的心理疏导后，顺利完成治疗。

　　3 护理

　　3.1 术前准备

　　3.1.1 心理护理 支气管结核的病人由于长期服用抗痨药物，病情无明显好转，甚至症状加重，对微波治疗持疑虑、恐惧心理，对此种治疗缺乏信心，担心是否安全、疼痛。术前主动和病人谈心，了解患者最关心的问题，逐一给病人解释，同时动员家属鼓励病人，增强患者对治疗的信心和勇气。了解病人的病情，举出成功治愈的病例，以增强病人的信任感。详细介绍微波治疗的目的意义，介绍操作过程，告诉病人如何配合手术，让病人有充分的心理准备，消除其紧张情绪，讲解术前常规使用的镇剂解痉的必要性及使用方法使患者以良好的心态接受治疗。术前针对不同患者的心理问题给予心理护理，解除患者恐惧紧张心理才能以最

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