【关键词】 婴儿，新生;破伤风;护理
新生儿破伤风系由破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性严重感染，大多数是由于旧法接生所致，常在生后7天左右发病，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称。其首发症状常表现为不能吸乳(咀嚼肌痉挛所致)，病婴表现为想吃而不能吃，故烦躁不安，啼哭不止;继而由于面肌痉挛致牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵，出现“苦笑”面容，双拳紧握，上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。此过程发展甚快，多在24h内完成。轻微刺激(声、光、轻触、饮水、轻刺等)常诱发痉挛发作，呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息;咽肌痉挛使唾液充满口腔;膀胱及直肠括约肌痉挛可导致尿潴留和便秘。如治疗不及时或护理不当可引起患儿死亡。我科于2000年1月～2009年12月共收治此病93例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
93例病人中，男89例(1例为唇腭裂患儿)，女4例。其中2例来自农村，其余均在城市生活(但父母均为外来打工者或以捡垃圾为生);这些患儿当中1例为卫生院接生，1例急产出生，其余均为旧法接生。发病时间为产后4～10天，住院天数为11～23天，治愈90例，好转自动出院3例。
2 护理体会
2.1 控制痉挛
破伤风主要死因为肌肉强直性痉挛导致窒息，脏器缺氧性损害和脑水肿，控制痉挛是治疗本病的关键。
2.1.1 镇静剂的使用
镇静剂可抑制大脑皮层和皮层下部的活动，降低骨骼肌张力，使肌肉松弛。我科采用安定静脉缓慢注射后，待患儿抽搐停止，立即予留置胃管鼻饲安定治疗，每日剂量>6mg/kg，使患儿达到在强刺激下不发生窒息，轻刺激不发生痉挛。由于安定有抑制呼吸的作用，因此在静脉注射时除准备好气管插管等急救物品，还要求医生在场严密观察病情变化，特别是呼吸变化，防止呼吸中枢抑制，另外要密切观察患者抽搐情况，详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间。
2.1.2 减少对患儿的刺激
将患儿置于光线暗淡的隔离病房，单独放置，病室须绝对安静，将心电监护仪的报警音量调至最小，温度控制在20～22℃，湿度为55%～65%，给患儿戴上眼罩、耳塞，尽量减少不必要的刺激;使用留置针，避免反复穿刺引起患儿抽搐，保证药物顺利进入体内;各种治疗和护理操作应在使用镇静剂后集中进行，动作轻柔，因任何光、声、触、扣等都可引起患儿痉挛发作。
2.2 基础护理
2.2.1 脐部的护理
因本病的感染方式是经未消毒的剪刀、线绳来断脐、结扎脐带;接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布未严格消毒，使破伤风杆菌侵入所致。应保持脐部干燥，脐部分泌物越多，预后越差，护理时应及时清除脐部分泌物，以减少不断产生的破伤风杆菌。首次脐部护理不论脐部是否有脓性分泌物，均用3%过氧化氢清洗，再予0.9%生理盐水冲洗干净，最后予3%碘酒及75%酒精消毒待干后用破伤风抗毒素3000u做脐周封闭。以后每日予75%酒精消毒脐部1～2次，直至伤口痊愈。
2.2.2 口腔护理
保持患儿口腔清洁，及时清除分泌物，吸痰时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，每日用1%碳酸氢钠清洗口腔，防止口腔并发症的发生，对于禁食及鼻饲的患儿，每次口腔护理后予甘油涂口唇，保持口唇湿润。
2.2.3 皮肤护理
我科所收治的患儿均为生后护理不到位，从未洗澡而出现皮肤破损潮红，加之破伤风患儿因抽搐双上臂常紧夹躯干，双手握拳，皱褶部位容易积存污垢，因此新入院患儿需剪指甲、用婴儿沐浴露将皮肤清洗干净。由于患儿处于骨骼肌痉挛状态，易发热、出汗，因此对于抽搐时无明显青紫的患儿每天用温水沐浴一次并更换内衣，保持皮肤清洁干燥，并在耳后、颈部、腋窝、肘窝、窝及腹股沟部位皮肤予凡士林涂擦，手掌中放一油纱布卷，以保持手掌的皮肤不被损伤，又可保持手掌心干燥。定时翻身，垫软床垫及骨突部位垫水垫，防止发生压疮。
2.2.4 保持呼吸道通畅
破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道而导致窒息死亡;由于长期大剂量使用镇静剂，咳嗽反射受抑制，也易造成呼吸道阻塞。我们在卧位上给予患儿抬高头肩部，侧卧位或头偏向一侧，利于分泌物排出。抽搐频繁出现青紫时立即给予氧气吸入，及时吸痰保持呼吸道通畅。电动吸痰应在使用镇静剂后进行，选择细软的吸痰管，吸痰动作轻、柔，导管应由深部左右旋转向上提吸，禁止反复提插“拉锯式”动作。负压为8～13.3kPa，每次吸痰时间不超过15s。
2.2.5 饮
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