小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的护理

　　【关键词】 脑梗塞;溶栓治疗;护理

　　急性脑梗塞是神经系统常见病、多发病，以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率极大地危害着人类的健康，引起了社会的广泛关注，治疗急性脑梗塞的关键是超早期溶栓治疗。我科于2008年3月～2010年3月共收治了急性脑梗塞病例36例，通过及时治疗和精心护理，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组36例急性脑梗塞患者中，男22例，女14例，年龄34～75岁，平均62岁，病程<6h 12例，6h<病程<24h 14例，1～3天10例，血压均<26.60/15.96kPa，瘫痪肢体肌力0～Ⅲ级。均符合诊断依据[1]：突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状并持续24h以上，具有脑梗塞的一般特点，神经症状和体征可以用某一血管综合征解释者;CT和MRI发现梗塞灶;排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病。

　　1.2 治疗方法

　　本组病例均应用尿激酶溶栓治疗：尿激酶2万u，加入0.9%NS 100ml中用输液泵静脉滴注，1h滴完，1次/天，连用3～5天。停用尿激酶第2天开始应用0.9% NS 60ml，加肝素钠1.25万u，微泵注射，5ml/h，连用3～5天。并常规给予抗凝、降压、降纤、抗血小板聚集、营养脑细胞等治疗，用药期间注意随时监测出凝血时间、凝血酶原时间，3天后复查脑CT，有出血倾向者立即停用。

　　2 护理措施

　　2.1 心理护理

　　急性脑梗塞起病急、来势凶、发展快，病人常因自理能力下降，出现不同程度的瘫痪(舌面瘫、偏瘫、截瘫)、失语、失聪、偏盲、行为障碍等而自卑，精神及心理压力大，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧，对疾病治疗丧失信心，悲观、失望，甚至拒绝治疗，所以，我们应向患者或其家属讲解病因、解释该病超早期积极溶栓治疗的必要性和可行性，耐心解释尿激酶溶栓治疗是目前治疗脑梗塞较为理想的方法，应抓住时机，越早治疗效果越好，向患者及其家属介绍治愈或明显好转的典型病例，帮助他们树立战胜疾病的信心，使他们能够积极配合治疗。

　　2.2 溶栓治疗前的护理

　　尽快落实溶栓治疗，尿激酶溶栓治疗脑梗塞的关键：①争分夺秒的治疗是溶栓治疗的基础;②准确、安全、迅速将溶栓药物输入是静脉溶栓的关键。溶栓治疗的效果与患者接受治疗的时机有很大的关系，一般认为治疗时间窗在发病后3～4h内，不超过6h，进展性脑梗塞可适当延长。所以，病人入院后，医生一旦确定该病人适合尿激酶溶栓治疗，护士即应争分夺秒做好各种溶栓前的准备，包括：准确采取血标本送检、病人在知情同意书签字、心理护理及健康教育等，以最快和最有效的措施落实患者的诊治护理。

　　2.3 溶栓治疗的护理

　　2.3.1 根据病人的具体情况准确及时执行医嘱

　　包括：迅速建立静脉通道，正确、准确吸取尿激酶剂量，严格控制滴速(最好用输液泵)，确保尿激酶在规定时间内滴完。由于尿激酶在溶解时剧烈震动会使其活力降低，输入过慢会降低疗效，所以，必须掌握正确的加药、输入方法，发挥其最佳疗效[2]。溶栓过程中要派专人护理，注意监测患者的生命体征及症状改善情况、肌力恢复情况，24h内观察患者是否出现寒颤、皮疹等尿激酶过敏反应症状，观察患者有无皮肤、黏膜、牙龈出血，有无解黑便、血尿，有无头痛、呕吐、意识障碍等急性颅内出血的症状。若有出血，立即通知医生及时停药，并做好记录。

　　2.3.2 再灌注损伤的观察及护理

　　临床上有些病人应用尿激酶溶栓后其肌力已恢复，但数小时后肌力又减退下来，大量的动物实验发现主要是与再灌注中自由基损害和尿激酶在血中半减期太短(仅10～15min)有关[3]，致使残存的血栓有强烈的血栓速凝作用，故溶栓后4 h可根据医嘱应用清除自由基药物及其它对症治疗等。如果出现再灌注损伤、颅内压增高或脑疝发生，即应按医嘱积极脱水、营养脑细胞等治疗，密切观察病情变化;若凝血机制功能下降不能应用抗凝疗法的，要密切注意患者的意识、表情、肌力的变化，多与患者交谈，及时发现病情变化及时处理。

　　2.4 溶栓治疗后的护理