重型肺心病多种合并症患者护理探讨

　　【关键词】 重症 合并症 肺心病 护理

　　该类患者病情严重，合并症多，死亡率高，笔者在临床工作中采取行之有效的护理措施，效果良好，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组肺心病患者98例，男74例，女 24例;年龄35～85岁，平均67岁。慢性心功能不全68例。

　　2 典型病例患者，男，69岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，心累、气紧10年，加重8天”收入院。入院时慢性病容，精神极差，体温36.5 ℃，脉搏120次/min，呼吸29次/min，血压220/100 mm Hg。喘息貌，全身多汗，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音低，叩诊呈过清音。双肺可闻及少量中粗湿啰音及哮鸣音。心界叩诊不清，心音低，心律120次/min。律齐，剑突下心音明显。双下肢中度凹陷性水肿，于次日气管插管时心脏骤停，心肺复苏成功后继续予以呼吸机辅助呼吸。给予降血压、抗炎、解痉、平喘等对症支持治疗。

　　2 护理措施

　　2.1 气管插管时心脏骤停的护理[1] 立即进行心肺复苏的抢救，遵医嘱予以阿托品0.5 mg(3剂)、肾上腺素1 mg、利多卡因100 mg等静脉推注，并予简易呼吸囊辅助呼吸后复苏成功，继续予以维持有效循环纠正酸中毒等处理。

　　2.2 应用呼吸机患者的护理 按应用呼吸机的常规护理进行，但必须特别强调的是定时协助翻身。正确拍背。适时吸痰(痰多不易吸出时用纤支镜)。口鼻与气道分开用吸痰管。且一用一换;更换吸痰用物q 4 h。严格执行无菌技术操作原则;卡氟气囊放气q 4 h，放弃前必须充分吸尽口鼻及气管内分泌物;注意患者安全，防止坠床，抓脱管道等;清醒时予以心理安慰，嘱放松配合。该例患者一清醒就强烈示意拔管，甚至想马上回家，经多次心理疏导，安抚患者，鼓励其树立战胜疾病的信心后其主动配合治疗护理。

　　2.3 高血压病的护理 遵医嘱正确使用降压药物。密切观察病情变化，给予心理护理，嘱患者保持情绪稳定，勿大喜大悲;给予健康宣教，讲明降压幅度不宜过大(160/100 mm Hg)，速度不宜过快的原因[2]，坚持用药，劳逸结合，饮食清淡，定期复查等。

　　2.4 鼻腔出血的护理 患者下鼻甲充血，总鼻道有血性分泌物，立即请五官科会诊后积极予以油纱填塞止血，复方薄荷油滴鼻，给予心理护理，密切观察出血情况，防止受凉后咳嗽、打喷嚏，3天后取出油纱再次出血又再次填塞，滴鼻液滴鼻，4天后取出未再出血。

　　2.5 皮肤淤斑的护理 患者右侧臀部见一大小约8 cm×15 cm淤斑，左侧腹股沟外缘亦见一大小约3 cm×4 cm的淤斑，予以查凝血试验PT 14 s，INR 1.11，APTT 22.6 s，TT 10.8 s，尿红细胞(+++)HP，大便OB(++)，血常规PCT 146×109/L，严密观察淤斑的颜色、大小变化及大小便的色、质、量。生命体征、牙龈等皮肤黏膜有无出血情况，应警惕DIC的发生。遵医嘱输注新鲜血浆500 ml(注意快速)、止血敏、止血芳酸;冷敷局部，心理护理，减轻患者焦虑紧张情绪，鼓励多饮水，3周后左右皮肤淤斑均痊愈。

　　2.6 应激性溃疡的护理 密切观察大便的色、质、量，正确协助患者服药，及时监测血压等变化。嘱患者进食营养丰富，清淡易消化饮食，少食多餐、忌辛辣刺激性饮料、浓茶、咖啡、鸡汤、肉汤、甜食[3]，一周后大便常规OB(+++)变为(+)。

　　2.7 输液反应的护理 患者刚输低右+丹参时出现气紧、心慌、头晕目眩、全身大汗、唇面发绀，立即予吸氧2L/min。静脉推注地塞米松10 mg，肌肉注射非那根25 mg后患者诉症状缓解，8 min后症状消失，得知患者当晨未进早餐，立即静脉推注50% GS 20 ml。这也是易发生反应的诱因之一，嘱按时进餐，生活有规律，避免过饥过饱。

　　2.8 右臀部硬结的护理 患者右臀部顶扪及一大小约6 cm×7 cm的包块，质硬、无压痛、无波动感。辅查血常规正常。包块彩超示:右臀部皮下水肿。遵医嘱加用B七叶皂苷钠改善循环，密切观察颜色、质地、大小变化情况，并用50%硫酸镁热敷局部，4天后包块缩小。

　　2.9 类风湿性关节炎的护理 患者夜间突然出现腰部以下，膝关节以上疼痛、麻木，伸膝时疼痛加重，追问患者既往有类风

[1] [2] 下一页