亚硝酸盐食物中毒患者18例急救与护理

　　亚硝酸盐是一种氧化剂，当摄入量达0.2～0.59时即可引起中毒。亚硝酸盐中毒又称肠源性青紫症。亚硝酸盐自肠道吸收后，可使正常的低铁血红蛋白氧化成失去携氧能力的高铁血红蛋白，同时阻止正常血红蛋白释放氧，导致低氧血症，造成各组织缺氧，还可使血管平滑肌松弛，引起血压下降。2007年7月我院一次性收治了18例因食用过量亚硝酸盐腌制的熟食而引起食物中毒的患者，经过有效的救护措施全部治愈后出院。

　　1 临床资料

　　18例中毒患者都是在同一饭店进餐，食用熟食后1～2h相继出现症状，病情轻重不一，男12例，女6例，发病年龄在19～51岁，均意识清楚。其中轻度中毒7例，中度中毒7例，重度中毒4例。经全力抢救已全部治愈。

　　2 院内组织抢救

　　2.1 人员调配：总值班调配人员，接到120急救车送来的急救患者后，首先通知院总值和科护士长。总值班负责调集备班护士，护士长负责调配及物资安排。分工合作，各种抢救措施同时、快速、有序进行，争取抢救时间，提高抢救成功率。

　　2.2 护士迅速分诊，按轻、中、重安排患者：根据患者意识状态及症状将其分为轻、中、重度。轻度中毒的患者只有头痛，头晕，口唇、指(趾)甲呈蓝褐色;中度的中毒患者呼吸急促，脉搏增快，胸闷，心悸，出现恶心、呕吐，口唇、指(趾)甲呈蓝褐色;重度中毒患者呼吸困难，心悸，气短，全身皮肤以及口唇指趾甲严重呈蓝褐色;恶心、呕吐，心电图表现为窦性心动过速，S-T段下降，血压下降，出现休克等症状。

　　2.3 抢救措施：根据接触史、临床症状及体征，取样做高铁血红蛋白鉴定结果，确定为亚硝酸盐中毒并采取了积极有效的救护措施。原则上先重后轻，轻重兼顾。

　　2.3.1 催吐、洗胃：因为在同一饭店用餐后出现了上述症状，考虑为食物中毒，立即用1∶5 000的高锰酸钾溶液进行了催吐、洗胃，洗胃液均在20L以上，如果效果不好可经胃管注入适量的硫酸镁导泻。

　　2.3.2 氧疗：由于亚硝酸盐毒性大，进入人体后使低铁血红蛋白转为高铁血红蛋白，使其失去携氧能力，造成组织严重缺氧。所以，对轻、中、重度食物中毒的患者，均给予高流量氧气吸入，4～6L/min。对重症的嘱患者头偏向一侧，及时清除口、鼻腔内分泌物，预防呕吐物、呼吸道分泌物过多导致吸入性窒息。

　　2.3.3 建立静脉通道：遵医嘱给予能量合剂和大剂量VitC稀释于50%葡萄糖液中缓慢静脉注入，(大剂量的Vit素C和葡萄糖对高铁血红蛋白有还原作用)。症状缓解不明显者再给予1%亚甲蓝溶液1～2mg/kg稀释于25%葡萄糖液中缓慢静脉注入。(亚甲蓝又称美蓝，是亚硝酸盐中毒的有效解毒剂，亚甲蓝为氧化还原剂，对血红蛋白则随剂量大小而作用不同，小剂量可使高铁血红蛋白还原成血红蛋白。)必要时2h可重复1次或稀释后静脉滴注。但亚甲蓝总量每天不超过260mg。纳络酮0.4mg静脉推注。(纳络酮具有提高动脉压、强心、改善血流动力学、增加组织灌注等抗休克作用。

　　2.4 鼓励患者多饮水：有利于毒物排出。

　　2.5 密切观察病情及生命体征的变化：防止并发症，尤其注意血压的变化，因为亚硝酸盐中毒可使平滑肌松弛，引起周围血管极度扩张，发生周围循环衰竭，血压下降。

　　2.6 严密观察用药后皮肤、黏膜、口唇、指(趾)甲颜色变化：因少量的亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原成血红蛋白，但较大剂量时可使多量血红蛋白氧化为高铁血红蛋白引起全身发蓝，患者可出现红细胞脆性增加、头晕、腹痛、心前区痛、大汗、兴奋、谵妄、神志不清、心电图T波倒置。因此观察皮肤、口唇、指(趾)甲色泽的变化显得尤为重要，并做好详细记录。

　　3 讨论

　　亚硝酸盐食物中毒一般在食用后0.5～3h突然发病，最早、最典型的症状为皮肤、口唇、指(趾)甲的青紫。轻度中毒者经休息，大量饮水，大剂量VitC输液后可自行恢复。中、重度者应给予1∶5 000高锰酸钾溶液洗胃，导泻高流量吸氧，小剂量1%亚甲蓝溶液缓慢输入。经上述处理后仍有明显紫绀患者可适量输新鲜全血来进一步改善临床症状。若出现肺水肿、休克、惊厥、呼吸和循环衰竭等并发症时，应根据病情需要及时给予对症处理，例如：利尿、升压药物、镇静、解痉、补液、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡等，必要时转入ICU病房进一步处理。在整个用药过程中应避免使用碱性药物。

　　保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。因吸氧可以缓解组织缺氧，有效改善不适症状，在抢救中应密切观察患者的呼吸情况，及时清除呼吸道中的分泌物，维持有效的呼吸。经过

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