关于PKP治疗老年椎体压缩性骨折的效果观察和护理

　　随着人口的老年化、骨质疏松症及其并发症的发病率越来越高，已成为全球共性的健康问题之一。老年椎体压缩性骨折多为骨质疏松症严重并发症，传统上采取非手术治疗，据报道60%~70%的患者在2~3个月后疼痛可缓解恢复生活自理，但多遗留压缩性椎体进一步塌陷和驼背畸形，影响生活质量。30%~40%的患者疼痛剧烈不能生活自理。经皮椎体后凸成形术(PKP)问世大大改观了这一现状。徐州市中心医院2007年4月至2009年8月对60例老年椎体压缩性骨折采取PKP治疗，通过精心护理取得良好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　60例患者均腰背部剧烈疼痛，日常生活不能自理，查体未发现明显神经功能障碍，根据症状体征、病史、影像学检查确诊。男25例，女35例，年龄58~78岁，平均68岁。共计72个椎体，T8~12椎体23个，L1~5椎体49个。其中有轻微外伤史48例，平均卧床2~3d;10例无明显诱因腰疼卧床不能行走2~3个月。根据病史、症状和体征、影像学(X线、CT、MRI)确诊。

　　1.2 手术方法

　　患者取俯卧位，常规消毒铺巾。2%利多卡因在病变椎体相应椎弓根处局麻，在C形臂X线机透视监测下，经椎弓根病变椎体穿刺置入工作套管，Sky骨扩张器经过通道插入塌陷的椎体达到扩张作用，使压缩的椎体复位，调制骨水泥，配成自凝黏固剂，待成膏状后用专用注射器向椎体灌注(本组患者平均注入量3~5mL)。C形臂X线机透视填充良好，拔出穿刺针，按压穿刺点至不出血，敷贴覆盖穿刺点，手术结束。

　　2 护 理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 该组患者因疼痛、活动不便，情绪低落、焦虑。术前应给予充分的心理疏导，并请手术成功者与其交流。使其配合，有利于各项工作顺利有效地进行。

　　2.1.2 评估患者疼痛程度，日常生活自理能力。将资料填入表格，以备与术后对比，见表1。

　　2.1.3 配合做好各项术前检查;调节营养摄入;调整机体健康状况，为手术做准备。

　　2.1.4 术前一天进行碘皮试.对疼痛剧烈不能俯卧者，术前10~20min肌内注射哌替啶100mg，监测血压，遵医嘱运用抗生素。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 患者返回病房，要保持患者脊柱的水平位，协助搬至病床。仰卧4~6h。以确保骨水泥凝固。

　　2.2.2 监测生命体征1次/h，连续6次。遵医嘱给予抗炎、止血药物，防止感染及穿刺局部形成软组织内血肿(本组患者术后抗生素使用5d，止血药使用2~3d)。

　　2.2.3 功能锻炼方法

　　术后6h即鼓励患者做床上四肢全范围关节功能锻炼，以锻炼肌肉的力量恢复关节的功能;术后第1~3天，在上述锻炼的基础上，加大运动量，并做直腿抬高，五点支撑挺腰锻炼，疼痛轻者鼓励下床轻微活动，要有他人搀扶，以防跌倒;术后第4~5天，自行练习室内行走、完成入厕、洗漱等日常生活。以上锻炼均以不引起患者疼痛不适和疲劳感为度。

　　2.2.4 并发症的观察护理

　　PKP术后常见并发症有：①脊髓或神经根损伤。患者出现双下肢感觉运动异常，大小便异常等症状。②骨水泥渗漏。出现椎管受压神经根性疼痛症状。③肺动脉栓塞。呼吸困难、咳嗽胸闷等胸部不适感。④脊柱感染。背痛进行性加重并且持续发热。⑤出血。背部穿刺周围皮肤血肿、背胀痛等。本组患者无1例发生以上并发症，切口7d拆线后出院。

　　2.2.5 评估患者疼痛，日常生活能力改善程度。本组疗效评价时间定为术后2周，采取电话随访记录。因为患者均有不同程度的骨质疏松，压缩骨折椎体得到治疗巩固，邻近椎体出现新鲜压缩骨折的可能性会增加，而2周内症状变化不大，为了避免此因素的影响，疗效评价定为2周。

　　3 结 果

　　本组60例患者手术均成功，无1例发生并发症，疼痛缓解46例，明显减轻12例，减轻不明显2例，日常生活能力均显著提高，以无痛，轻度疼痛日常生活自理为疗效好，有效率96.67，见表1。

　　4 结 论

　　PKP是治疗老年椎体压缩性骨折的积极有效的方法。它创伤小，恢复需时短，止痛效果显著，使患者的生活

[1] [2] 下一页