重型颅脑损伤病人气管切开术后全方位的舒适护理

　　重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变[1]。此类病人极易引起呼吸道梗阻窒息而死亡。因此，建立人工气道，保持呼吸道通畅，是抢救重型颅脑损伤病人最首要、最关键的一步。然而由于人工气道的建立，使患者丧失一部分正常的生理功能，同时也造成了很多生理和心理上的不舒适，针对此类特殊患者我们运用了舒适护理的理论，有效地使患者的不舒适降低到最低的限度，促进患者早日康复。现将我院自2003年1月～2007年5月收治的46例重型颅脑损伤患者的舒适护理总结如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组46例患者中，男41例，女5例，年龄16～70岁，平均43岁;所有病例均经CT和(或)MRI检查：脑干损伤9例，广泛脑挫裂伤21例，颅内血肿合并脑挫裂伤7例，硬膜下血肿4例，硬膜外血肿5例。GCS评分均少于8分。施行气管切开术最短为发病后3h，最长为12天。昏迷时间为1～6个月不等。带套管时间最短为7天，最长41天，其中7～9天11例(23.91%)，10～14天24例(52.17%)，15～30天9例(19.57%)，31～41天2例(4.34%)。

　　1.2 结果

　　46例中有21例病人经精心治疗及细心护理，病人意识清醒痊愈出院，占45.65%;有18例失语合并不同程度肢体偏瘫，占39.13%;有4例治疗无效死亡，占8.70%;有3例因经济困难自动出院，占6.52%。46例在治疗期间除3例继发肺部真菌感染外(6.52%)，其余43例无导管阻塞、气道狭窄、脱管等并发症发生。住院期间经问卷式调查发现：病人及家属的满意度从开展舒适护理前的86.96%(40/46)上升为开展舒适护理后的97.83%(45/46)。

　　2 护理

　　2.1 心理的舒适护理

　　陆烈红报道[2]，住院病人生理内在的舒适需求中把无痛放在首位，心理舒适需求中把服务态度放在首位。鉴于患者不能用语言表达，加之管道的牵制以及疾病本身带来的不适，使患者出现不同程度的焦虑、恐惧等心理。此时，护理人员应主动关心、体贴病人，采用非语言性沟通方式，通过观察患者面部表情、口形、手势、眼神等情况进行有效沟通，使患者能积极配合治疗，并用语言和手势对患者的配合表示赞赏和鼓励，让患者获得精神上的满足感。

　　2.2 良好的舒适环境

　　弗洛伦斯·南丁格尔强调病房必须空气新鲜，条件舒适，环境清洁、安静，其理论形成了早期舒适护理的萌芽。我们根据住院患者的病情、年龄、性别、文化、职业合理安排床位;并使病房温湿度适宜、光线充足、病房定时开窗通风、病床软硬适宜、床单清洁、工作人员态度和蔼，治疗护理工作做到“四轻”，给患者稳定、宁静的感觉;总之，要营造良好的病房环境使病人感觉舒适。

　　2.3 口腔的舒适护理

　　重型颅脑损伤病人气管切开术后，生活不能自理，咳嗽、吞咽反射减弱，滞留口腔内的痰液是细菌良好的培养基，更是继发口腔和肺部各种并发症的重要因素。因此口腔护理可使口腔内的细菌数减少，促进唾液分泌，增强口腔的自净力，从而保持口腔清洁、湿润，使患者舒适、清爽。我们根据病人唾液pH值选择适宜的漱口液进行口腔护理，每天2～3次，并由高年资护理经验丰富的护士操作，动作轻柔，密切观察患者表情变化情况，不但能使病人感觉舒适，增进食欲，还能预防并发症发生。

　　2.4 卧位及睡眠的舒适护理

　　重型颅脑损伤病人气切术后，常因误吸、长期卧床等诱发各种并发症，正确舒适的卧位可使病人安全舒适预防并发症发生。如：使病人平卧位头偏向一侧，防误吸等并发症发生;颅内压增高者应将床头抬高15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿;同时每2h轴性翻身1次，按摩受压处皮肤，肢体偏瘫者做好保护并保持功能位，侧卧时背部有草枕保护，两腿间放软枕，平卧时肩部、足跟部、肘部放软枕增加病人的舒适度，防压疮发生。在患者睡眠时，将患者安置于舒适的体位，创造舒适的睡眠环境，治疗护理过程中给予心理与技术的周到服务，使昏迷恢复期的病人睡眠舒适。

　　2.5 给氧的舒适护理

　　气管切开术后病人可有两种给氧方式，一是鼻导管给氧，二是气管内套管吸氧。在长期的临床护理工作中我们发现，气管内套管给氧常因咳嗽、痰堵等增加机会性感染及无效吸氧等现象发生，增加病人痛苦，延缓病人康复，因此，鼻导管给氧病人舒适有效，与文献报告一致[3]，值得推广应用。

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