两种手术方法治疗小儿腹股沟疝的观察与护理

　　【摘要】目的 探讨传统小儿疝手术和腹腔镜修补术的的差异。方法 记录患者术后不良反应、并发症、可以下床时间及住院天数。结果 两组患者术后不良反应及并发症发生率比较差异有显著性(P<0.05或0.01)。结论 腹腔镜小儿疝修补术创伤小，痛苦轻，美观度好，提高了护理工作效率和质量。

　　【关键词】 疝 腹股沟 儿童 腹腔镜 微创外科手术 护理

　　小儿腹股沟斜疝传统治疗方法为高位结扎术，此手术虽然有效，但切口长，创伤大。我院自2006年6月开始在传统手术的基础上开展了腹腔镜下行小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术，取得良好的效果。我们根据两种手术方法术后患者出现的症状、不良反应、恢复情况等差异进行观察和护理，现介绍如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共72例，其中男60例，女12例;年龄2～12岁，平均3.2岁;斜疝位于右侧58例，左侧14例，双侧16例;56例单侧斜疝中有18例同时存在对侧隐性疝，另外有1例为传统的外科高位结扎术后复发。其中甲组(腹腔镜手术组)36例，乙组(传统手术组)36例，两组患儿年龄、男女构成及疝种分类经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 手术方法 甲组气管插管麻醉后，在脐部切口0.5cm，插入气腹针造CO2气腹，腹压维持在0.53～0.80kPa，此孔放套管做观察孔。并于同侧下腹部沿皮纹方向切一0.25cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下，找到内环口在体表12:00的投影位置，在该处刺0.2cm小口，用特制带线钩针带一根7-0丝线从小口刺入，线尾留在体外，带线针刺入到内环口腹膜前的12:00处，在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6:00处，针刺入腹膜腔，将线的另一头留置于腹腔内，然后退针，空针再从疝内环口腹膜前的12:00处绕行内环口的另一半至6:00处出针进入腹腔，钩住留在腹腔内的缝线带出体外，将线收紧打结，线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意，同时注意另一侧是否存在隐匿性疝，之后解除气腹，因脐部切口较小，可不缝合，用创可贴粘贴即可。粘贴伤口结束手术。如是双侧斜疝，可照此方法同时实施另一侧手术。乙组采用传统开腹高位结扎手术治疗。

　　1.3 观察项目 记录两组患者术后不良反应、并发症、可以下床时间及住院天数。

　　2 结果

　　2.1 两组患者术后不良反应及并发症发生率比较 两组术后阴囊水肿、牵拉痛、使用止痛剂发生率比较差异有显著性(P<0.05或0.01)，见表1。表1 两组术后不良反应及并发症的比较

　　2.2 两组术后下床活动时间及住院天数比较 甲组患者术后第1天即可下床活动，乙组术后第3天才能下床活动。甲组患者平均住院时间为3～5天，乙组为6～8天。

　　3 护理方法

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理 由于是小儿手术，患儿家属对麻醉、手术效果及手术后疼痛、感染等有思想顾虑，患儿表现出紧张情绪。护士应主动关心患儿，与患儿及其家属建立良好的护患关系，配合主管医师介绍手术治疗的必要性、可靠性和原理及临床开展情况，让家属与病区同类手术家属交流。另外，我院还印制了部分有关手术的图片及手术过程、方法、优点的健康教育资料分发给患儿及其家属，可以解除其顾虑，使其乐于接受手术。

　　3.1.2 严格的皮肤准备 严格备皮是预防切口感染致疼痛复发的重要措施。进行患儿会阴部剃毛时既要剃净体毛，又要不伤皮肤。手术当日晨检查及清洗患儿手术区、会阴部皮肤，如有化脓感染发生，应报告医生暂停手术。

　　3.1.3 胃肠道准备 术前12h禁食，4～6h禁饮水，进手术室前嘱患儿排尿。

　　3.1.4 其他准备 完善相关检查，有咳嗽者积极治疗，症状控制后再进行手术。巨大疝囊的患儿先卧床休息2～3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，这样有利于术后切口愈合。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 体位 术后嘱患儿取平卧位，膝下垫软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹肌，减小腹压和手术切口处张力，缓解切口疼痛，防止疝修补处组织裂开。术后注意保暖，防止受凉咳嗽，有咳嗽先用手掌按住切口处，然后再咳嗽。咳嗽明显、痰液较多时，行雾化吸入，每日2次。

　　3.2.2 活动指导 卧床10h后无特殊情况可下床活动，一些复发疝、巨大疝的患儿卧床时间延至术后24h可下床活动。

　　3.2.3 饮食护理 术后6～12h正常进食，嘱患儿多饮水、多吃蔬菜水果，告知患儿排

[1] [2] 下一页