l。有10个椎体出现骨水泥渗漏，渗漏率10.1%，其中骨水泥渗漏入椎间盘内3例，椎体前侧1例，椎体侧方2例，椎体后侧2例，沿穿刺通道渗漏2例。上述患者均无临床症状出现。
术后及随访时VAS评分、活动能力评分及使用止痛药物评分均较术前明显改善，疼痛缓解和功能改善显著(表1)。手术前后椎体高度差异具有统计学意义，Cobb角明显矫正，至随访时角度无明显丢失(表2，图1～3)。表1 手术前后及随访时VAS评分、活动能力评分及使用止痛药物评分
图2 手术完成后3DC型臂正(a)侧(b)位X线片示椎体前中柱高度恢复满意，后凸畸形明显矫正，骨水泥于椎体内充填良好，少量骨水泥通过穿刺通路渗漏
讨 论
由于剧烈的腰背部疼痛和功能障碍，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者需要卧床休息，佩戴支具，服用止痛药，生活难以自理，严重影响患者的生存和生活质量，给社会及家庭带来负担。开放手术创伤大，往往因为患者全身情况欠佳不能耐受手术，多个椎体压缩骨折使手术方案设计困难，疏松骨质对螺钉把持力不够致内固定失败。PVP和PKP是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法，止痛率达90%以上[4]。
我们对45例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者施行了PKP治疗，并进行了临床随访评估。术后及随访时VAS评分、活动能力评分及使用止痛药物评分均较术前明显改善，脊柱后凸角度较术前明显矫正，部分恢复了脊柱生物力线。止痛效果满意，术后第2天即可下地活动，预防卧床并发症，减少钙的进一步丢失，大大提高了患者生活质量。
PKP是20世纪90年代初在PVP的基础上发展起来的脊柱微创技术[5]。是经皮穿刺通过工作套管在椎体内置入可扩张球囊，向病椎内注入低黏度的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥而达到止痛的目的。通过打入造影剂使球囊膨胀，复位压缩骨折，恢复椎体高度并在椎体内形成一个空腔，可以低压注入骨水泥，减少了骨水泥渗漏，提高了手术的安全性。其止痛机制目前仍未完全阐明，多认为与以下几个方面有关：(1)骨水泥固化后增加了椎体的强度和刚度，稳定压缩骨折的椎体;(2)骨水泥聚合过程中释放热量损伤了痛觉神经末梢;(3)骨水泥单体具有细胞毒性，损伤了痛觉神经末梢;(4)骨水泥承担了部分轴向应力，减小了对椎体内神经的刺激[6];(5)恢复椎体的高度，改善脊柱的生物力线;(6)矫正后凸畸形，缓解腰背肌紧张。
PKP最常见的并发症为骨水泥肺栓塞和骨水泥渗漏(包括椎间盘内、椎体前侧、椎体两侧、椎管内及周围静脉)。本组无1例发生肺栓塞;10个椎体出现骨水泥渗漏，渗漏率为10.1%，其中2例渗漏至椎体后侧，均无临床症状。骨水泥渗漏主要与椎体皮质的完整性、操作技巧、骨水泥黏稠度及填充量有很大关系。 椎体皮质不完整增加了骨水泥渗漏的风险，尤其是椎体后侧皮质不完整，为相对禁忌[7]。球囊放置位置应于椎体前中部，减少对椎体后壁的破坏。扩张球囊时如发现囊壁接近上下终板或椎体侧壁，应停止扩张。正确掌握骨水泥注入时机，应在骨水泥固化呈“牙膏”状时注入，太早注入骨水泥会因骨水泥流动性强而出现渗漏或肺栓塞。注入骨水泥时应在C型臂X线机监视下进行，缓慢、压力注入，一旦发现骨水泥渗漏，应改变注入方向或停止注入;推注压力过大时，应停止注入。注入骨水泥量不能太多，应根据骨折压缩情况、球囊扩张情况、注入时手感决定，一般胸椎4.0ml，腰椎6.0ml。尽可能采用局部麻醉，不但对患者的损害小，而且在穿刺及注入骨水泥时可以及时了解患者的自我感觉，观察患者下肢的感觉及运动情况。
本组患者每个椎体的手术时间约30分钟。单个椎体出血平均约3.5ml。手术时间短，出血量少，即使身体虚弱的患者也可以接受这种微创手术。因此，PKP是一种有效的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的方法，创伤小，安全性好，能有效缓解疼痛，矫正后凸畸形。
【参考文献】
[1]李龙，李兵，苟凌云，等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折[J].中国微创外科杂志，2007，7(7)：621-622.
[2]Rhyne A 3rd,Banit D,Laxer E,et al.Kyphoplasty: report of eightytwo thoracolumbar osteoporotic vertebral fractures[J].J Orthop Trauma,2004,18(5):294-299.
[3]赵刚，胡侦明，郝杰，等.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效观察[J].昆明医学院学报，2008，29(2)：136-140.
[4]Berlemann U
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