preoperation(P<0.05).There was no significant difference between final followup and postoperation(P>0.05).Conclusion Percutaneous kyphoplasty is effective for osteoporotic vertebral compressive fractures,which has advantages of minimal trauma and good security. It can relieve pain effectively and correct kyphosis.
Key words:vertebral fractures;osteoporosis;kyphoplasty
椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者最常见和最严重的并发症之一，引起的疼痛是很多老年人丧失独立生活能力的重要原因。近年来，随着脊柱微创技术的发展，如经皮椎体成形术(PVP)[1]和经皮椎体后凸成形术(PKP)的应用，可达到迅速缓解疼痛和稳定脊柱的目的;同时PKP还可以使椎体压缩骨折部分复位、矫正后凸畸形[2，3]。我科自2007年11月～2009年1月完成PKP术45例共99个椎体，临床效果满意，报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组男性14例，女性31例;年龄55～94岁，平均74.5岁。病史1周～1年不等，主要症状为腰背部疼痛，翻身、坐立时加重，平卧休息时减轻，生活需要家人照顾。查体：患椎棘突叩击痛明显，18例有明显的后凸畸形，均无脊髓神经损害体征。经卧床休息、口服止痛药，症状无明显缓解。术前摄X线片、MRI检查，结合查体确定责任椎，做碘过敏试验，实验室及全身检查无明显手术禁忌证。具体病变椎体如下：T53椎，T65椎，T75椎，T82椎，T94椎，T108椎，T1113椎，T1217椎，L115椎，L211椎，L38椎，L45椎，L53椎。
2 手术方法及术后处理
局部麻醉或气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，垫好上胸部和盆部，腹部悬空。采用山东冠龙公司生产的经皮球囊扩张椎体后凸成行术器械。经椎弓根(腰椎)或旁椎弓根(胸椎)穿刺，单侧或双侧入路。在3DC型臂X线机透视下经皮将穿刺针尖端置于椎弓根的外上缘，左侧9点或10点位置，右侧2点或3点位置。根据正侧位透视结果调整进针的角度和方向。正确的进针标志为侧位透视针尖位于椎体后缘，正位透视针尖位于椎弓根内侧。逐渐推进穿刺针至椎体前中部，拔出针芯，插入导针，拔出穿刺针，置入工作套管，将精细钻通过套管插入，在透视下于椎体内钻出1条骨隧道，取出精细钻。将球囊置入骨隧道内，侧位透视显示其理想位置为椎体前3/4处。在C型臂X线机的透视下，将碘海醇注入球囊内(约3～4ml，压力<300psi)，使球囊膨胀，抬升椎体终板，部分恢复椎体高度，纠正后凸畸形，并在椎体内形成一个供骨水泥填充的空腔。抽出碘海醇，拔出球囊。调和骨水泥，待固化呈“牙膏”状时，在C型臂X线机严密监视下低压缓慢注入椎体内，每个椎体注入骨水泥：胸椎约4.0ml，腰椎约6.0ml。术后平卧24小时，逐渐坐起，下地行走。术后静滴抗生素3天预防感染，继续抗骨质疏松治疗。随访时间3～12个月，平均7.6个月。
3 评估指标
3.1 视觉模拟评分 视觉模拟评分(VAS)是划1条长10cm直线，左端代表无疼痛(0分)，右端代表剧烈疼痛(10分)，评分时先让患者在直线上划点，然后测量无疼痛端至划点间的距离，该距离即为实际得分。
3.2 活动能力评分 1分，行动无明显困难;2分，行走困难;3分，需使用轮椅或只能坐立;4分，被迫卧床。
3.3 使用止痛药物评分 0分：不使用止痛药;1分：使用非甾体类消炎止痛药;2分：不定时服用麻醉止痛药;3分：定时服用麻醉止痛药;4分：静脉或肌肉注射麻醉止痛药。
3.4 Cobb角测量 在侧位X线片上，于患椎上位椎体的上缘和下位椎体的下缘各画1条平行于椎体终板的直线，与这两条线各画1条垂直线，两条垂直线的夹角Cobb角度数。
4 统计学处理
数据以±s表示，SPSS 11.0统计软件处理，术前、术后结果行配对t检验，P<0.05判断为差异有统计学意义。
结 果
45例均顺利完成手术，术中均未发生脊髓、神经、血管损伤，每个椎体的手术时间约30分钟。单个椎体出血2～5ml，平均3.5m
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