结节牵引，维持股骨小粗隆低于或平于坐骨结节。目的：术前稳定骨折，减轻疼痛，平稳病情，顺利度过围手术期;缓解软组织紧张、肌肉痉挛，利于术中脱位、复位，缩短手术时间，减少粗暴的手术操作，避免血管过度扭曲，预防深静脉血栓形成;防止股骨上端劈裂。本组术中无股骨劈裂骨折，脱位，复位顺利;无有症状的下肢深静脉血栓形成可能与术前牵引有关。术中注意：(1)使用配套髓腔锉使假体与髓腔尽量匹配，达到压配合。(2)精确选择大小合适的人工股骨头：假体型号齐全，使之成系列，根据术中测量的实际大小选择等大或稍小1～2mm的人工股骨头，保持良好的颈向距。股骨头太小会导致应力集中，髋臼磨损加大;股骨头太大则磨损大，剪力大易导致松动，且髋关节活动受限。A组2例髋臼磨损、髋臼硬化，术后1年内进展明显，1年后趋于稳定，此2病例为早期病人，与股骨头偏小有关。(3)精确决定股骨颈截骨线：保留的残颈加上假体颈长较原股骨颈长度2～3mm。如该长度过大易致复位困难或复位后关节面压力增大，加速软骨磨损;如该长度过小易致短肢及关节脱位。
2 人工股骨内移位
Dallforf组织学研究发现[4]：髋臼的磨损主要与使用时间有关而非与单双极股骨头选择有关。Calder、Raia等[5，6]对患者行单极和双极人工股骨头置换，随访发现没有并发症和生存时间的差异;去除损伤前不同状况的差异后，发现单极人工股骨头置换的患者恢复至损伤前状况的水平明显好于双极人工股骨头置换的患者。Xu等[7]分析56例老年股骨颈骨折患者人工关节置换的疗效，认为人工股骨头置换时，假体和髋臼不匹配，患者易出现髋周疼痛和髋臼磨损。髋臼外缘骨质增生、髋臼底骨密度增高而髋臼并未变薄可用Wolff定律解释[8]：髋臼对于高弹性模量的人工股骨头应力产生骨强度增强性反应。人工股骨头置换后，初期发生人工股骨头内移位，但1年以后由于股骨头周围髋臼反应性硬化骨形成而基本停止[9]，A组2例髋臼磨损、髋臼硬化，术后1年内进展明显，1年后趋于稳定，可能与减少患肢负重，降低应力有关。根据Pauwel骨组织生理应力平衡的公式[10]：当实际应力大于最优值时骨增生占优势;若实际应力高于容许上限值时，骨被病理性吸收，由此可解释股骨头直径过小、头臼比例不当时，应力集中，髋臼骨吸收致股骨头中心性脱位。本组无股骨头中心性脱位可能与假体和髋臼良好匹配有关。
3 术后髋周疼痛
髋周疼痛影响髋关节置换效果，常有不同程度的疼痛，活动时疼痛加剧。A组2例疼痛，活动时加剧，与头臼不匹配、髋臼磨损有关;1例早期患者活动时疼痛剧烈，为体力劳动者，短柄内翻置入、假体松动是直接原因。B组1例患者活动时疼痛，为老年女性患者，骨质疏松，臼假体内陷，现仍在随访;2例髋臼明显松动者疼痛剧烈，患者拒绝治疗。两组间无统计学差异。常见引起疼痛的原因为：(1)人工股骨头大小与髋臼不匹配;(2)假体松动;(3)髋关节周围肌肉痉挛，如术前牵引不充分;(4)负重活动剧烈。本组髋周疼痛发生率低可能与假体和髋臼良好匹配、术前牵引充分有关。疼痛一般服用非甾体消炎止疼药物、减少负重活动可缓解，术后活动时扶拐，避免髋部冲击式活动，如跳跃等。
人工股骨头置换术具有手术时间短、手术创伤小、出血少、操作简单、费用低等优点，是治疗老年股骨颈的明智选择，完善的术前准备、良好的手术技巧是关键。
【参考文献】
[1]吴之康.关于髋关节置换术后效果的评定[J].中华外科杂志,1982,20(4):250.
[2]Greenough CG,Jones JR.Primary total hip replacement for displaced subcapital fracture of femur[J].J Bone Joint Surg,1998,70(4):639.
[3]林朋，李子荣，杨连发.老年重度移位股骨颈骨折的人工关节类型的选择[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(5)：509-512.
[4]Dalldorf PG,Banas MP,Hicks VD,et al.Rate of degeneration of human acetabular cartilage after hemiarthoplasty[J].J Bone Joint Surg(Am),1995,77(6):877-882.
[5]Calder SJ,Anderson GH,Jagger C,et al.Unipolar or bipolar prosthesis for displaced intracapsular hip fractu
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