、尤其是女性多有骨质疏松，骨折后常继发骨折不愈合和股骨头无菌性坏死，高达20%～30%。如何提高股骨颈骨折的愈合率、减少并发症，对于患者、家庭、社会具有重要意义。目前尚不能有限解决股骨颈不愈合及股骨头坏死的情况下，采用人工股骨头或全髋关节置换是一个明智的选择。随着人工关节技术的发展，人工假体置换在股骨颈骨折治疗中得到广泛应用，然而，就人工股骨头置换或全髋置换的选择尚存在争议。我科对67例假体置换的手术病人进行随访，并对其治疗效果进行了比较。
临床资料
1 一般资料
自1996年5月～2002年12月共67例(年龄>55岁)资料完整的新鲜非病理性股骨颈骨折行假体置换，其中半髋置换(A组)35例：Garden Ⅲ型21例，Garden Ⅳ型14例，年龄55～68岁，平均62.24岁;全髋置换(B组)32例：Garden Ⅲ型20例，Garden Ⅳ型12例，年龄55～70岁，平均61.28岁。A组患侧髋臼面无退行性变;B组患侧髋臼面有退行性变。
2 治疗
2.1 术前准备 入院后常规行伤肢皮肤牵引或胫骨结节牵引，一般牵引7天，19例改善全身情况，最长14天。牵引至股骨小粗隆低于或平于坐骨结节。术前常规行心电图、肝肾功能、血糖检查。其中心电图提示STT改变8例，偶发房性早搏1例，请心内科会诊治疗;糖尿病患者控制术前血糖<8.0mmol/L。摄骨盆平片，估计股骨头大小和股骨颈长短。
2.2 手术方法 1999年以前采用Moore入路，1999年以后采用改良Gibson髋关节后侧入路。术中注意：(1)使用髓腔挫开髓应贴向外侧，使髓腔挫长轴与股骨髓腔长轴一致;使用配套髓腔锉使假体与髓腔尽量匹配;(2)精确选择合适大小的人工股骨头：根据术中测量的实际大小选择等大或稍小1～2mm的人工股骨头;(3)精确决定股骨颈截骨线：保留的残颈加上假体颈长较原股骨颈长度小2～3mm;(4)髋臼锉至骨面均匀渗血。假体全部使用非骨水泥型。
2.3 术后处理 术后常规应用抗生素1周;患肢穿丁字鞋，髋关节置于外展中立位;麻醉消失后开始行股四头肌功能锻炼，第2天开始行CPM被动运动;置负压引流管24～48小时;2～3周扶双腋拐下地行走，一般6个月可弃拐活动。
3 评级标准
随访12～72个月，平均62.9个月，随访结果按1980年第一届全国骨科学术会议拟定的髋关节置换效果评定标准[1]从疼痛程度、关节功能和活动三方面评定。同时行Xray复诊，观察髋臼磨损情况、假体有无中心移位、髋臼硬化等。
4 统计学分析
用SAS统计软件处理,采用Ridit分析，以P<0.05为有统计学差异。
结果
本组病例切口均I期愈合，无假体脱位断裂，无医源性股骨骨折，无有症状深静脉血栓形成。随访结果从疼痛程度、关节功能和活动三方面评定[1]：A组优良9例，很好20例，好3例(疗效满意率91.43 %)，尚可2例，差1例;B组优良3例，很好20例，好6例(疗效满意率90.62 %)，尚可1例，差2例。疗效满意率无统计学差异(u=0.1142,P>0.05)。
X线结果：A组2例髋臼磨损、髋臼硬化，1年后趋于稳定;假体无中心移位。1例假体松动;B组1例髋臼内陷，2例髋臼明显松动。
讨论
股骨颈骨折常发生于老年人，随着人口老龄化，其发生率日渐增高，老年人、尤其是女性多有骨质疏松，骨折后常继发骨折不愈合和股骨头无菌性坏死，目前倡导老年人骨折的治疗原则：(1)力求缩短制动和卧床时间;(2)突出功能复位;(3)内固定采用安全、简便、牢固的方法。股骨颈骨折后断端间存在很大的剪切力，即使不下地负重，丰富的髋部肌肉的收缩力足以使断端间存在很大的剪切力，致断端间不稳，内固定易松动。随着外科技术的提高、假体设计的完善，髋关节置换治疗股骨颈骨折能明显缩短卧床时间，早期活动，因而应用日益广泛。人工半髋、全髋关节置换实际是在机体内安装了能代替或部分代替机体器官的假体，是一种终止性治疗，能部分代替已受损且难以恢复的髋关节，患者应懂得对假体的合理使用与保护，以减少假体松动和下沉，增加使用时间。对于老年股骨颈骨折究竟采用人工股骨头置换术或全髋关节置换术临床上仍有争议。Greenough等[2，3]认为老年股骨颈骨折行全髋关节置换术有较高的翻修率，6年翻修率达32%，人工股骨头置换术具有手术时间短、手术创伤小、出血少、操作简单、费用低、易于掌握等优点。
1 治疗方法
术前皮肤或胫骨
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