【摘要】 目的 探讨儿童股骨颈骨折的治疗方法及疗效。方法 根据治疗方法不同分成3组。A组，牵引加髋人字石膏固定治疗16 例，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中无移位12 例，有移位者4 例；B组，闭合复位，经皮克氏针内固定治疗18 例，均为Ⅰ～Ⅲ型轻度移位，不稳定性骨折；C组，切开复位内固定(空心螺钉、角钢板)或外固定支架治疗，为Ⅰ～Ⅳ型14 例，骨折明显移位，成角分离或闭合复位失败者。结果 48 例均获长期随访，疗效按照Ratliff标准评价，A组优10 例，良2 例，可1 例，差3 例，优良率75％。其中发生股骨头坏死2 例，髋内翻2 例，骺早闭1 例；B组优12 例，良1 例，可1 例，差4 例，优良率72.2％。发生股骨头坏死4 例，髋内翻1 例，骺早闭1 例；C组优8 例，良2 例，可1 例，差3 例，优良率71.4％。发生股骨头坏死3 例，骺早闭1 例，下肢不等长1 例。结论 儿童股骨颈骨折骨折无明显移位者应首选保守治疗；对骨折明显移位者可采用手术治疗，早期切开减压、解剖复位并予内固定(空心螺钉、角钢板)或外固定支架治疗，能够有效降低骨折并发症(骺板早闭、股骨头坏死、髋内翻、骨不连)的发生，提高骨折治愈率。
【关键词】 股骨颈骨折；治疗；内固定；外固定；儿童
儿童股骨颈骨折临床上相对少见，致伤因素多见于车祸伤﹑坠落伤等，其治疗困难，并发症较多。为了提高治疗效果，降低并发症，自1997年1月至2008年12月对收治的48 例儿童股骨颈骨折患儿，分别采用牵引加髋人字石膏固定、闭合复位经皮克氏针内固定、切开复位内固定(空心螺钉、角钢板)或外固定支架治疗，随访如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48 例，男28 例，女20 例；年龄5～16 岁，平均10 岁。高处坠落伤12 例，交通事故伤26 例，其他伤10 例。按DelbetColonna分类，Ⅰ型骨折(头骺分离)6 例，Ⅱ型骨折(经颈型)14 例，Ⅲ型骨折(经转子型)18 例，Ⅳ型骨折(转子间型)10 例。合并脑外伤8 例，腹部闭合伤4 例，其他部位骨折12 例。根据治疗方法不同将患儿分成3组。A组16 例，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中无移位12 例，有移位者4 例；B组18 例，均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型轻度移位，不稳定性骨折；C组14 例，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，骨折明显移位，成角分离或闭合复位失败者。
1.2 治疗方法
A组患儿采用牵引加髋人字石膏固定，先用皮牵引或股骨髁上牵引4～6 d，床头拍X线片，若复位良好，则维持牵引4～6周。待有纤维骨痂通过后改用单侧髋人字石膏固定3个月，定期复查。若骨折线模糊，有连续性骨痂通过，则去除石膏，活动关节，半年后逐渐负重行走。B组患儿采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗，在有效麻醉下，X线机透视下手法闭合复位。确定复位满意后，经皮3枚克氏针内固定，术后行皮牵引或髋人字石膏固定，定期复查。C组患儿采用切开复位内固定(空心螺钉、角钢板)或外固定支架治疗，手术采用WastonJone切口入路，于前关节囊切一小口，清除关节腔积血减压。用克氏针撬拨复位后，用3枚克氏针固定，对于年龄在12 岁以上患儿可适当选用空心加压螺钉、角钢板或外固定支架治疗，以达坚强固定，便于早期功能锻炼。
2 结果
疗效评定标准按照Ratliff标准评价［1］。按临床表现和X线改变分为，优：髋关节活动恢复正常，无疼痛，步态正常；良：髋关节活动基本恢复正常，活动多时有轻度疼痛或不适，但不影响行走及下蹲；可：髋关节活动轻度受限，休息时无症状，行走时有疼痛及轻度跛行，能半蹲，生活基本能自理；差：髋关节活动明显受限，行走时有疼痛、跛行，需拄双拐行走，生活不能完全自理。全部病例均获得随访，随访时间1～6年，平均4年。随访内容包括患髋关节功能﹑骨折愈合情况及并发症(随访X线片，必要予以CT检查)。详细情况见表1。表1 48 例儿童股骨颈骨折治疗方法与疗效(略)
3 讨 论
儿童股骨颈骨折在小儿骨科是一种少见的骨折类型，在儿童各种类型骨折中发病率仅占1％，还不足成人股骨颈骨折的1％［1］。儿童
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