钢丝环扎加改良张力带治疗粉碎性髌骨骨折

【摘要】  目的 探讨钢丝环扎加改良张力带在治疗髌骨骨折中的应用，分析其特点及可行性。方法 选择2001年9月至2008年9月行钢丝环扎加改良张力带治疗新鲜粉碎性髌骨骨折患者45 例。结果 随访8～18个月，优良率为93.3％，无骨折再移位。参照胥氏膝关节综合评分法，优33 例，良9 例，可3 例，优良率93.3％。其中2 例克氏针滑动刺破皮肤，1 例钢丝断裂，但均未影响骨折愈合。结论 该方法操作简便、创伤小、固定牢靠、能早期活动、符合生物力学原理，是治疗粉碎性髌骨骨折的一种行之有效的方法。

【关键词】  髌骨骨折；改良张力带；钢丝环扎；内固定

         髌骨骨折是临床上常见的一种关节内骨折。近年来我科采用钢丝环扎加改良张力带的方法治疗新鲜粉碎性髌骨骨折45 例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  　本组45 例患者均为新鲜骨折，男28 例，女17 例；年龄30～78 岁，平均51 岁。其中闭合性骨折42 例，开放性骨折3 例。受伤原因：跌倒伤30 例，车祸伤15 例。受伤至手术时间4～36 h。1.2  手术方法及注意点　　患者仰卧，取髌前正中纵切口，切开皮肤、皮下组织，向两侧翻开皮瓣，注意尽量保护髌前筋膜及腱膜，可有助于固定碎骨片。显露骨折线，清除关节腔内骨折面上的血块，将翻入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面。将骨折块初步复位，布巾钳临时固定，但注意勿过分用力钳夹，以免加重骨折移位程度。严重者可用克氏针临时拼凑骨块，待钢丝固定稳妥后再拔除。环扎钢丝尽量保持在同一平面，钢丝打结稍微收紧，保持复位，手指通过扩张部裂隙伸入关节腔内，触摸髌骨关节面平整后将膝关节屈曲在15°位下，自髌骨下缘向上穿出两根直径1.5 mm的克氏针，正位上两针各在中1/3与侧1/3交界处，侧位针穿过髌骨前后径中点。针自髌腱两侧穿入至股四头肌腱穿出，剪断针尾，使针在髌骨上下极各露出0.5 cm，于上极将针折弯90°，然后将弯自前向后转180°，靠近髌骨上极骨膜，以防针向下滑出。用胸骨钢丝自克氏针一端的后方绕过髌骨前方，钢丝在髌前交叉呈“8”字形，再绕过同一针的另一端后方，绕自髌前拉紧，在髌上极扭紧打结。另一针同样处理。再次探查髌骨关节面，对容易嵌入关节腔的小骨块且难以固定者可予以去除。收紧环扎钢丝，伸屈膝关节，检查固定效果。若松动可进一步调整钢丝，注意保持关节面平整。最后丝线缝合修复扩张部、髌前腱膜及髌腱。

　　1.3  术后指导 

　　不用外固定，术后第2天练习股四头肌收缩，练习屈膝时间：髌骨横骨折及下极骨折为术后3～5 d，粉碎性骨折为1～2周，多数骨折患者在术后2周可以屈膝90°下地行走。

　　2  结 果

    本组45 例经8～18个月随访，所有病例均骨折愈合，无分离及再移位。参照胥氏膝关节综合评分法［1］，优33 例，良9 例，可3 例，优良率93.3％。其中2 例克氏针滑动刺破皮肤，1 例钢丝断裂，但均未影响骨折愈合。

　　3  讨论

　　3.1  髌骨的生理重要性 

　　髌骨是人体最大的籽骨，在膝关节的生理运动中起着重要的作用。髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌力、伸直膝关节最后10°～15°滑车的作用。除不能复位的粉碎性骨折，应尽量保留髌骨。髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成髌骨关节。在治疗中应尽量使关节面恢复平整，减少髌骨关节炎的发生。横断骨折移位者均有股四头肌腱部断裂，导致股四头肌失去正常伸膝功能，治疗髌骨骨折时应修复肌腱的连续性［2］。

　　3.2  髌骨骨折治疗原则 

　　治疗髌骨骨折的根本目标是使其恢复正常生理功能，而非简单恢复伸膝装置的连续性，具体要求如下［3］：a)尽可能保留髌骨；b)充分恢复其后关节面的平整；c)修复股四头肌扩张部的横形裂伤；d)早期锻炼股四头肌；e)在可能条件下早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造使髌股关节恢复吻合。

　　3.3  本固定方法的特点 

　　本方法是在改良克氏针张力带基础上改进而

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