【摘要】 目的 探讨选择不同手术方式治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 对178 例分别接受了空心钉、外固定架、动力髋螺钉、股骨近端解剖板、Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端髓内钉A和人工股骨头置换术式手术的股骨粗隆间患者进行回顾性分析。结果 平均随访24个月，根据Harris髋关节功能判定标准，优良率87.1％。结论 根据患者全身情况及股骨粗隆间骨折分型，选择适宜的手术方式，常能获得较满意的临床治疗效果。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；内固定；关节置换
随着我国人口老龄化和交通事故的增加，股骨粗隆间骨折的发病率也随之上升。非手术治疗并发症多，病死率高。近年来由于工程技术和生物医学日新月异，手术治疗逐渐取代了非手术治疗。但手术方式多样，且各有各的适应证和优缺点。为探讨股骨粗隆间骨折较理想的手术效果，回顾分析了自2002年至2009年应用空心钉、外固定架、动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)、股骨近端解剖板、Gamma钉、股骨近端髓内钉(proximal femoral nail，PFN)、PFNA和人工股骨头置换八种术式手术治疗的患者178 例。现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例178 例，男123 例，女55 例；年龄21～83 岁，平均55.2 岁。自行跌倒致伤91 例，交通事故致伤43 例，砸伤23 例，坠落伤21 例。根据患者全身情况(年龄和合并症)和Evans分型选择术式。详细资料见表1。表1 本组患者详细资料（略）注：合并症主要指患者合并有心肺肾及内分泌等内科系统疾患；合并症(％)是指有合并症病例数占所选术式病例数的百分比。1.2 手术方法 空心钉：连续硬膜外或局麻加强化，患者仰卧于骨科牵引床上，患侧臀部垫高3～5 cm(或15°)，C型臂X线机指导下复位成功。1枚导针于大粗隆下3～4 cm，与股骨干夹角140°～150°，紧贴股骨颈下内皮质并通过股骨矩，另1枚导针在第1枚导针上2 cm，通过股骨颈压力骨小梁，第3枚导针紧贴股骨颈上缘平行打入，然后置换拧入3枚空心钉。钉尖距股骨头关节面下0.5～1 cm。
外固定架：复位以前同空心钉，于大粗隆下2.5 cm处，在股骨外侧中轴线上，平行于股骨矩方向，尽量靠近股骨颈皮质拧入2枚直径6.0 mm×200 mm螺纹钉，两钉相距约2.0 cm。于大粗隆下15～20 cm处股骨干平行拧入2枚直径6.0 mm×110 mm螺纹钉，两钉相隔约2.5 cm，安装外固定架固定。
DHS：全麻或连续硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，股骨上端外侧入路，复位满意后，于大粗隆下2.5 cm处经股骨矩由135°导向器引导拧入合适长度的DHS螺钉，再连接钢板与股骨干固定。
解剖型钢板：同DHS，可直视下复位，选择合适的钢板，用C型臂X线机指导，颈干角大于130°，于股骨颈内拧入上端3枚松质骨螺钉和股骨干皮质骨螺钉。
Gamma钉：全麻或连续硬膜外麻醉，健侧侧卧于骨科牵引床上，大转子顶上方2 cm至其外侧纵行小切口，自梨状窝外大粗隆顶端内侧打入导针后依次扩髓，插入合适的主钉，连接侧方瞄准器拧入股骨颈内拉力螺钉及股骨干锁定钉。
PFN：同Gamma钉，插入合适的主钉，于股骨颈内紧贴股骨矩拧入拉力螺钉，然后在股骨颈拧入防旋螺钉以及远端的2枚锁钉。
PFNA：同PFN，于股骨颈内中下半部分靠近(不要紧压)股骨矩打入1枚螺旋刀片至头下5 mm处锁定，然后打入1枚远端锁定螺钉。
人工股骨头置换：全麻或硬膜外麻醉，健侧卧位，患侧髋部外侧或后外侧切口，于小粗隆上1～1.5 cm处切断股骨颈，移去股骨头，扩髓成型后，注入骨水泥，植入适合的假体(骨水泥型双动股骨头)，保持15°前倾角。
2 结果
所有患者随访12
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