动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折

　　【关键词】 动力髋螺钉

　　动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折是近年来被广泛接受的一种有效方法。我院自2000年8月～2005年11月共治疗89例取得满意疗效，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组89例，男52例，女37例，年龄56～87岁，平均70岁。左侧49例，右侧40例。摔伤74例，车祸伤15例。根据AO骨折分类法，A1型21例，A2型48例，A3型20例。合并心脑血管系统疾病70例，合并呼吸系统疾病32例，合并内分泌系统疾病44例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 手术方法 硬膜外阻滞麻醉成功后，患者仰卧位，患侧臀部垫高约10cm，双下肢固定在简易下肢牵引器上。在C型臂X线机透视下牵引复位，并维持复位状态。术区常规消毒铺无菌巾，自大转子向下取股骨上段外侧切口长约12cm，切开髂胫束、股外侧肌，沿股外侧肌纤维方向切开肌膜，分离至股骨。透视下自大粗隆下约2cm用135°导向器定位向股骨头钻入1枚导针。C臂X线机不同方向投照确定导针位置，满意后用DHS三联钻通过导针钻孔，选择合适长度螺钉，攻丝后置入，拔出导针，安装DHS套筒钢板，用螺钉固定钢板，去除牵引，被动活动患髋，了解骨折固定稳定情况并投照髋关节正侧位片。冲洗切口，依次缝合各层切口，放负压引流管于术后24～48h拔除[1]。

　　1.2.2 围手术期处理 术前患肢持续皮牵引，请相关内科及麻醉科会诊，积极治疗内科疾病，并进行术前综合评估。术后抗炎，必要时抗凝药物治疗，患肢穿“丁”字鞋防旋，早期鼓励病人主动行股四头肌舒缩锻炼，不可过早负重。

　　2 结果

　　本组89例，随访5个月～5年10个月，平均2年8个月。结果住院期间无死亡病例，切口无感染，无DHS突入髋关节或脱出，未见骨折不愈合。下肢发生静脉血栓6例。有6例出现轻度髋内翻，11例出现股骨颈变短。

　　3 讨论

　　3.1 DHS优点 股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，因老年人往往合并有多种内科疾病，特别是心脑血管及内分泌疾病，且多伴有骨质疏松，非手术治疗病死率高。DHS操作简单、准确、用时少、创伤小。DHS钉板结构符合髋部生物力学要求能达到生理内固定目的，有利于病人早期患肢功能锻炼，促进肢体功能恢复及骨折愈合。

　　3.2 DHS不足及预防 DHS对A3型股骨粗隆间骨折固定后，颈干角易变小，1枚加压滑动螺钉尚不能完全控制股骨颈的旋转，因此会逐渐出现髋内翻，股骨颈变短下肢长度丢失。为防止旋转可加用1枚松质骨螺钉自股骨大粗隆向股骨头拧入。另外，为防止下肢短缩亦可在骨折复位时，适当加大颈干角，对小粗隆骨折可自内后方撬拨复位，用1枚拉力螺钉固定[2]，尽力恢复股骨干后内侧骨皮质完整。

　　3.3 预防和减少并发症的方法 积极的围手术期准备是必不可少的，多学科的联合诊疗，有助于增加手术的耐受性。早期股四头肌功能舒缩锻炼而非手术关节的主动活动，有利于促进血液运行。根据术前病人血液流变学情况适当应用抗凝药物，可以有效地预防下肢静脉血栓的形成，减轻肢体肿胀。

　　【参考文献】

　　1 邱贵兴，戴戎.骨科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，314-315.

　　2 祝敬华，吴柏林，聂海洋.DHS与PFN在股骨粗隆间骨折中的应用.中国骨与关节损伤杂志，2006，1(21)：63.