三叶草钢板治疗Pilon骨折

　　【摘要】 目的 探讨三叶草钢板治疗Pilon骨折的疗效。方法 58位患者均在入院后3～12 小时内手术，三型骨折均行切开复位三叶草钢板内固定术，其中Ⅲ型行植骨术，合并外踝及后踝者应用外侧切口复位内固定。结果 本组病例随访7～36月，平均18月，踝关节功能按Boume标准：优41例，良11例，可4例，差2例。结论 胫骨远端用三叶草钢板固定可减少对皮肤软组织的刺激，使软组织和骨膜剥离少，容易闭合伤口，使用方便，增强了内固定强度，明显减少并发症的发生等优点。

　　【关键词】 三叶草钢板;Pilon骨折

　　Application of Clover Plate to Treat Pilon FractureXUE Dakun, CHAI Jiyu, ZHANG Zhemei(The Central Hospital of Huludao, Huludao 125001 China)Abstract: Objective To explore the effect of treating Pilon fractures with Clover plate. Methods Fifty-eight cases of patients were treated with Clover plate within 3～12 hours. Each type should be opened in order to make it diaplasis and reach internal fixation. Results The effects of the treatment were followed up in 7～36 months, according to the ankle function Boume standard: 41 cases are in excellent lever, good in 11 cases, medium in 4 cases, poor in 2 cases. Conclusions Application of clover plate is an effective method to treat Pilon fracture, for it leads to early ambulance, short time of hospitalization or bed rest, minimal invasion, stable fixation, less complications, and simplicity.

　　Key words: clover plate; Pilon fracture

　　Pilon骨折指胫骨远端干骺端累及关节面的骨折，可能伴有内、外或后踝骨折，在治疗上要求较高，现对我院2004年1月至2008年6月收治的72 例Pilon骨折中有完整随访资料的58 例进行回顾分析，以讨论其有效的治疗方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例为单侧Pilon骨折，男 38 例，女20 例;年龄18～60 岁，平均45岁;开放性骨折8 例，闭合性骨折50 例;高处坠落伤30 例，车祸伤20 例，自行摔伤8 例。按Ruder-Allgower骨折分型[1]:Ⅰ型8 例，Ⅱ型28 例，Ⅲ型22 例。

　　1.2 治疗方法

　　所有患者均在入院后3～12 小时内手术，三型骨折均行切开复位三叶草钢板内固定术，其中Ⅲ型行植骨术，合并外踝及后踝者应用外侧切口复位内固定。

　　1.2.1 手术入路

　　采用踝前内侧切口及腓骨后外侧纵行切口，两切口皮缘相距大于6～7 cm。

　　1.2.2 手术方法

　　手术重点在于恢复胫骨远端关节面的解剖结构，干骺端骨缺损用松质骨植骨，恢复下肢长度，包括胫骨和腓骨的长度。

　　手术在硬膜外麻醉下进行，合并外踝骨折者先行腓骨后外侧纵行切口，复位后用1/3管型或解剖板固定，恢复腓骨远端长度使腓骨解剖复位，牢固固定。合并后踝骨折者应用此切口在腓骨后侧显露后踝，复位后用4.5 mm空心钉固定。胫骨下1/3前内侧切口，沿内踝前缘距胫骨嵴外侧1.0 cm由远向近端行前内侧直切口，直达骨膜，不作皮下分离充分暴露骨折端与胫距关节，抬高塌陷的踝关节面，对胫骨远端的关节面实行解剖重建，恢复胫骨远端长度细克氏针临时固定，关节面恢复后遗留的骨缺损应用松质骨或带皮质的松质骨填充， C型X线机透视满意后，将三叶草钢板置于胫骨前内

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