带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损

　　【关键词】 比目鱼肌瓣;修复;胫前软组织;缺损

　　小腿严重外伤易致骨外露和软组织缺损，继发感染。我院自1999—2008年采用带蒂比目鱼肌瓣移位覆盖创口与一期或二期中厚皮片移植，治疗共33例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组33例，男19例，女14例;年龄18～50岁。清创固定后直接行带蒂比目鱼肌瓣移位术二期游离中厚皮片移植15例，因初期清创内固定缝合后胫前软组织坏死，骨或内固定物外露，而二期行带蒂比目鱼肌瓣移术及游离皮片移植18例，创口缺损最大12cm×10cm，最小5cm×4cm。

　　1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉后，患者侧卧，彻底清创后将胫骨骨折复位内固定或扩创后不取出内固定物。沿小腿内侧切口，钝性分离腓肠肌，显露比目鱼肌。治疗小腿下段胫前轻组织缺损的修复者，采用结扎发自胫后动脉近端到比目鱼肌的分支，注意勿损伤其到比目鱼肌最远端，距内踝上5～7cm处的营养分支，以远端分支为蒂的比目鱼肌瓣逆行翻转覆盖创面并以丝线固定。对中上段胫前软组织缺损者的修复，采用结扎胫后动脉远端到比目鱼肌的分支，以近端分支血管为蒂，将比目鱼肌瓣顺行翻转覆盖创面，同样以丝线固定。根据缺损的大小亦可以取内侧半比目鱼肌。

　　2 结果

　　33例移位比目鱼肌瓣血运均良好，软组织缺损及骨外露均消灭，所植游离中厚皮片均存活。经6个月～3年随访，骨折4～6个月愈合，早期局部臃肿，晚期色泽、质地、外观等逐步改善，功能恢复满意，无1例发生肌瓣坏死、深部感染。

　　3 讨论

　　3.1 应用解剖 比目鱼肌血供呈节段性分布[1]，主要来自胫后动脉，其外侧受腓动脉的分支。腘动脉在小腿后面深筋膜间隙下行，沿途向比目鱼肌近端和远端发出多个血管分支供应该肌。比目鱼肌肌腹大，血运丰富，邻近胫骨，转移方便，切除后对小腿切能影响比较小。

　　3.2 临床分析 初期清创不彻底勉强闭合伤口，软组织坏死，骨或内固定物外露，伤口长期不愈合而治疗困难。采用带蒂比目鱼肌瓣移位覆盖胫前软组织缺损区，不仅可以消灭创面和骨及内固定物外露，由于比目鱼肌血运丰富，抗感染能力强，能促进骨折愈合，消除感染。本组33例中15例在清创固定后胫前软组织缺损，直接行带蒂比目鱼肌瓣移位术，合理应用抗生素，肌瓣血运良好，无1例发生深部感染，1周后二期游离中厚皮片移植，创面全部消灭。另18例因初期勉强闭合伤口造成胫前软组织坏死，骨或内固定物外露，经扩创未取出内固定物，行带蒂比目鱼肌瓣移位术并植游离皮片，创面消灭，骨折4～6个月愈合。

　　3.3 比目鱼肌瓣移位术的优点 (1)比目鱼肌邻近胫骨，转移方便;(2)不牺牲主要血管;(3)不需要吻合血管;(4)比目鱼肌腹较大，修复范围大;(5)不影响内固定;(6)比目鱼肌血运丰富，抗感染能力强;(7)比目鱼肌为小腿三头肌的一部分，切取后对功能影响小;(8)手术相对简单、安全、成功率较高。

　　【参考文献】

　　1 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991,403-404.