克氏针两端折弯髓内固定治疗锁骨骨折

　　随着生物力学固定原则的提出，受带锁髓内针启发，我们采用克氏针髓内固定锁骨骨折，克氏针贯穿两端骨皮质，针两端折弯，对粉碎骨折采用钢丝辅助固定，取得良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　自2005年以来，采用克氏针两端折弯髓内固定治疗锁骨骨折13例，其中男9例，女4例，年龄18～56 岁，平均年龄37.7 岁，其中粉碎骨折11例，均为新鲜骨折。

　　1.2 手术适应证

　　(1)锁骨骨折需内固定者; (2)锁骨骨折不愈合;(3)锁骨骨折畸形愈合，影响功能。

　　1.3 手术方法

　　本组均采用切开复位内固定术，切开清理折端后，先选合适的克氏针，于远折端沿髓腔向远端穿破骨皮质后从肩后穿出，再将骨折复位，将克氏针钻入近端髓腔直至穿出骨皮质。如骨折端粉碎，用钢丝辅助捆缚。将克氏针近端折弯成直角，留1～1.5 cm针尾，靠在骨面，留于皮下，再将克氏针远端折弯，小切口埋于皮下。

　　1.4 术后处理

　　术后患肢三角巾固定，24～48 h后开始行手部功能锻炼，定期门诊复查，根据骨折的粉碎程度，治疗时间的长短，摄片观察骨痂生长情况指导患者肢体功能锻炼。骨折愈合后，在针两端折弯处分别局麻小切口显露针体，一端贴骨面剪断，再从另一端抽出。

　　2 结 果

　　13例均获随访，随访时间3.5～7 个月，平均4.2 个月，骨临床愈合时间1～3.5 个月，平均1.4 个月，无骨不连发生，其中畸形愈合1例，其因过早参加体力劳动，致骨折端皮质劈裂，克氏针脱离髓腔。

　　3 讨 论

　　锁骨为S状弯曲的长骨，锁骨的粗细及外型在不同部位均不相同，锁骨内侧曲度凸向前侧，前缘中部钝圆，外侧曲度凸向后侧，前缘凹陷.锁骨大小和形状随个人而有所不同[1]，锁骨的这些特点，决定了它的钢板内固定非常不容易使骨质与钢板紧密结合，影响固定效果，而克氏针髓内固定就不必考虑锁骨的形状变化。

　　传统的克氏针髓内固定治疗锁骨骨折，术后10 d左右，针道逐渐有少许骨质吸收，出现克氏针松动，最危险的情况是克氏针在髓腔后退，导致骨折端错动[2]，当克氏针退到骨折端时，内固定完全失效，而钢板内固定则造成应力遮挡，致骨质疏松，取钢板后，有发生再骨折的可能，且因骨折端广泛剥离，而致骨折端进一步供血障碍，导致骨折愈合时间延长，它不符合生物力学固定的原则。而用克氏针两端折弯髓内固定锁骨骨折(见图1)，无以上的缺点，它弹性固定，较坚强，且有少许加压作用，可较早活动，有利于骨折愈合，减少肩部并发症肩周炎的发生。与钢板内固定比较，另有明显的微创的特点，其刀口较小，术中剥离少，比较经济，且减少了二次手术的痛苦，术式简单，适于在基层医院开展。其缺点为，此方法无抗旋转功能，但锁骨两端均为微动关节，几乎无旋转功能，所以此缺点无明显意义。

　　4 注意事项

　　4.1 术中克氏针两端折弯时，要考虑两针尾旋转角度与皮肤的关系，以免针尾埋于皮下时刺皮，或远端针尾留皮外时刮衣服。

　　4.2 选用克氏针的粗细：选用的针直径应比髓腔狭窄部细0.5 mm左右，这样不破坏骨内膜，保护骨折端血供。

　　4.3 不主张扩髓。

　　4.4 切开复位的刀口不必太长，可在近折端的出针点处加一1.0 cm的刀口，处理针尾。

　　5 两个要点

　　5.1 如果近折端曲度大，可选用克氏针正常针尖端进入近心端髓腔，这样克氏针针尖适应髓腔，可较多进入近折段。如近折端较直，为防止克氏针打入胸锁关节，可把克氏针剪成短斜面，用此斜面端进入近心端，能让克氏针在较少的距离穿破骨皮质。

　　5.2 钢丝辅助固定治疗粉碎骨折时，对较大折片，可先在折片上钻一骨洞，骨洞的两端应为骨外膜面，把钢丝先穿过骨洞再缠绕锁骨做捆缚，可有效避免钢丝滑动或折片移位。

　　【参考文献】

　　[1]郭世绂.临床骨科解剖学[M].北京:人民卫生出版社,1972：361.

　　[2]林义忠，曾明亮，陈文斌，等.克氏针内固定治疗锁骨骨折105例体会[J].骨与关节损伤杂志，1998,(13)5：318.

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