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3种激素制剂用于绝经后骨质疏松的临床疗效观察 |
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结合雌激素组 16
治疗前 0.57±0.10 98.0±23.2 2.31±0.11 90.7±21.5 75.3±23.5 35.1±16.9 17.6±6.1
治疗6个月 0.60±0.12 79.3±33.7 2.30±0.13 34.7±19.8** 41.2±28.2* 51.3±20.1* 11.3±4.0*
尼尔雌醇组 15
治疗前 0.58±0.09 94.3±20.1 2.29±0.07 92.7±22.3 74.2±30.5 35.0±15.8 16.8±5.9
治疗6个月 0.60±0.11 80.1±27.2 2.32±0.12 40.1±15.8* 66.2±29.1 30.8±16.3 11.6±4.7*
注：与治疗前比较，*P<0.05 **P<0.01
Ca无显著改变。见表1。
2. 血FSH、LH、E2水平服药前后的变化：服药6个月后3组妇女FSH较服药前均显著下降（P<0.05），以7-甲基异炔诺酮组和结合雌激素组下降较显著（P<0.01）。LH除尼尔雌醇组在服药前后无明显变化外，其余2组均较服药前显著下降（P<0.05）。E2在7-甲基异炔诺酮组服药后较服药前明显下降（P<0.05）；结合雌激素组服药后较服药前显著升高（P<0.05）；尼尔雌醇组服药前后无明显变化。见表1。
3. 血IL-6水平服药前后的变化：服药后较服药前均有下降（P<0.05），以7-甲基异炔诺酮组下降最显著(P<0.01)。见表1。
三、讨论
1.3种药物对BMD、血AKP、血Ca水平的影响：绝经后雌激素的丧失使骨转换加快，骨吸收参数血AKP升高；BMD减低［1］。本研究表明，3种药物均有抑制骨吸收、降低骨转换并不同程度增加骨量的作用，以7-甲基异炔诺酮效果比较明显。动物实验研究表明， 7-甲基异炔诺酮诱导骨形成、增加骨量的作用与其刺激骨皮质及骨小梁表面生成大量成骨细胞直接相关［2］。推测7-甲基异炔诺酮对骨及血AKP的作用，与其激素表现形式3α-羟基、3β-羟基衍生物与基质成骨细胞前体细胞上的雌激素受体α或β更易结合有关。本研究中3个服药组均不同程度受到了孕激素的影响，因此，各组骨量增加不排除与孕激素刺激骨胶原合成及基质添加，促进骨形成，增加骨量的作用有关［3］。血清Ca的水平受多种因素如甲状腺旁腺激素、降钙素水平、肠钙的吸收、维生素D受体的分布、1，25二羟基胆骨化醇浓度的影响。服药前后血Ca水平变动不大，提示3种药物抑制骨吸收作用并不通过钙调节激素而起作用。
2.3种药物对血清性激素的影响：本研究表明，3种药物均能显著抑制血清FSH的水平、改善与FSH升高相关的绝经后症状；LH除尼尔雌醇组外，其余2组显著下降。提示3种药物对下丘脑-垂体轴有较强的抑制作用。尼尔雌醇对LH的影响不大，可能与FSH比LH对雌激素的反馈作用更敏感有关。7-甲基异炔诺酮和尼尔雌醇在体内并不代谢成为E2而起作用，7-甲基异炔诺酮的雌激素作用是以3α-羟基、3β-羟基衍生物而起作用，而尼尔雌醇则是以乙炔雌三醇、雌三醇而起作用的。
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