家5岁以下儿童肺炎发病率高达4%，是儿童死亡的最主要原因之一。近年来，随着抗生素的广泛应用，特别是广谱抗生素的应用，细菌的耐药菌株明显增加，给临床医生带来诊断和治疗上新的挑战，寻找新的、有效治疗肺炎方法仍是国内外学者研究的热点。本文研究20例肺炎病儿肺泡灌洗液中肺泡表面活性物质(PS)的变化并与同期20例无肺部感染外科手术病儿肺泡灌洗液中PS进行比较，旨在探讨PS在肺炎病儿发病中的作用，寻找治疗肺炎的有效方法。现将结果报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月～2008年12月,选择我院住院肺炎病儿20例(肺炎组)，其中男13例，女7例;年龄 3月～11岁，平均(3.5±0.9)岁。诊断标准均符合文献[1]。选择同期无肺部感染外科手术病儿20例(对照组)，男15例，女5例，年龄4月～12岁，平均(3.8±1.2)岁。肺炎组病儿均有发热、咳嗽、肺部湿音等表现，纤维支气管镜检查确诊1例有气管异物(请耳鼻喉科医师协助取出异物)，1例有气管软化。除气管异物1例外，其余19例胸部X线片均有片状影或大片状影，6例有肺不张，4例有胸腔积液。4例并发哮喘，2例并发呼吸衰竭，1例并发室间隔缺损。20例肺炎病儿经肺泡灌洗治疗后，全部痊愈出院。对照组病儿均无呼吸道感染症状，肺部无干、湿性音，胸部X线片提示肺部无异常。两组病儿在性别、年龄上无明显差异。
1.2 检测方法
所有病儿在全麻或局麻下行纤维支气管镜检查，用无菌生理盐水10～15 mL分3次灌洗患侧支
6期张绍芬，邓继岿，李晶，等. 肺炎病儿支气管肺泡灌洗液中PS水平的变化543
气管(肺炎组)或一侧支气管(对照组)，收集肺泡灌洗液2～5 mL，置-70 ℃冰箱保存待检。分别采用Bartlett法检测肺泡灌洗液中总磷脂(TPL)、Mason法检测饱和磷脂酰胆碱(SatPC)、Pyrogallol法检测总蛋白(TP)(试剂盒购于Beckman Coulter)。为校正因肺泡灌洗液对PS稀释程度不同而导致的偏差，本文以SatPC/TPL和SatPC/TP比值作为判断PS活性水平的指标。
1.3 统计学分析
计量资料采用±s表示，采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验。
2 结 果
与对照组比较，肺炎组SatPC水平虽然较低，但差异无统计学意义(P>0.05);肺炎组SatPC/TPL和SatPC/TP比值较对照组明显降低，差异有显著性(t=3.938、5.383，P<0.001)。见表1。 表1 两组PS检测结果比较
3 讨 论
肺炎是由不同病原体或其他因素所致的包括肺泡腔及其间质组织在内的肺实质炎症。肺炎为儿科最常见疾病之一，也是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，应该引起足够的重视。
PS由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成后储存在板层小体内，以胞外分泌的形式分泌入肺泡腔，主要成分是TPL、饱和磷脂酰胆碱(DPPC)和TP。生理情况下，PS以两种形式存在：一种为具有生物活性的高密度脂蛋白——大聚体，包括板层体、管髓体和多层脂囊，大聚体吸附到液气界面形成磷脂单分子表面膜(主要为DPPC)，具有降低表面张力的作用;另一种是无生物活性的低密度脂蛋白——小聚体，由代谢终产物单层脂囊构成。在呼吸运动过程中，大聚体在肺泡内通过相位的改变或在丝氨酸蛋白酶的作用下转化为无活性的小聚体，被Ⅱ型肺泡上皮细胞重吸收或直接排除肺泡腔，大聚体与小聚体通常处于动态平衡状态。大聚体在降低肺泡表面张力、维持肺泡及小气道的稳定性、提高肺顺应性、保证气体交换及维持肺组织液的正常循环等方面发挥重要作用。肺泡灌洗液直接从下呼吸道采集，能直接地反映肺泡局部的生理及病理信息，检测肺泡灌洗液中PS有助于理解疾病的发生机制、预测疾病的发展，并为临床治疗提供依据。
本文研究结果显示，肺炎组病儿肺泡灌洗液中SatPC虽然较低，但与对照组比较差异无统计学意义，可能是肺泡灌洗液对PS稀释程度不同所致;而SatPC/TPL和SatPC/TP比值则均明显低于对照组，两组比较有显著差异，提示肺炎组肺泡灌洗液中PS明显少于对照组。其原因可能有如下几方面：①肺部反复感染，肺组织损伤，Ⅱ型肺泡上皮细胞直接受损，导致PS合成和分泌减少;②肺泡毛细血管膜损伤，肺泡上皮和毛细血管内皮通透性增高，
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