。对于开放骨折，先行清创。腓骨骨折行切开复位，钢板螺钉固定恢复小腿长度;胫骨骨折给予复位简单内固定维持良好的对位及对线。然后，以超关节Orthofix外固定支架固定。关闭开放创口，包括植皮、皮瓣转移或肌皮瓣转移。对于闭合骨折如牵引下对位、力线良好，直接应用关节型Orthofix外固定支架固定;对于骨折明显移位牵引下复位不满意或有软组织嵌入者，采用腓骨骨折切开复位钢板螺钉固定，胫骨采用小切口直视下复位后外固定支架固定。 1.3 术后治疗
术后常规使用脱水药减轻患肢肿胀，开放骨折根据伤口情况静滴抗生素，一般术后应用5～7 d。闭合骨折应用抗生素1～3 d。对于稳定骨折可不锁紧踝关节固定螺母，早期行踝关节功能练习，防止关节僵硬;对于术中骨折欠稳定病人，术中将踝关节固定螺母锁紧，限制踝关节活动，4周后待骨折有纤维粘连不再移位后松开踝关节固定螺母，再进行踝关节功能练习。术后早期可扶拐下床进行不负重活动。术后第3天换药时摄X线片并与术后3周进行对比，若骨折端有吸收增宽可利用外固定支架装置进行加压，当骨折线模糊形成骨性连结时放松加压装置，使之变为弹性固定，骨折愈合后拆除外固定支架。
1.4 治疗结果
本文28例病人16例解剖复位，12例功能复位。创口一期愈合26例;二期愈合2例，此2例病人均为骨折局部挫伤较重，术后伤口边缘表浅皮肤坏死感染者，经采用换药、游离植皮等手段二期愈合。28例中无1例病人因针道感染而导致固定失败。全部拆除外固定架，骨折一期骨性愈合。骨折愈合时间2.5～8.0个月，平均3.8个月。按照J评分标准[1]：优20例，良8例。膝关节功能恢复正常达100%，踝关节功能均达到或接近正常。
2 讨 论
胫腓骨下段粉碎骨折多为高能量损伤所致，常并发皮肤挫裂伤、剥脱伤甚至肌肉、神经、血管损伤等，传统方法在处理皮肤并发症的同时需先固定骨折，造成人为的再次加重局部创伤，同时还需石膏外固定，病人不能进行早期关节功能练习，一般外固定时间为4～5周,不应超过6周。否则将影响其功能,出现关节粘连、僵直、活动受限[2]，且不利于局部伤口换药及神经、血管损伤的观察。去除固定后常有关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、功能障碍等并发症发生。影响骨折不愈合的原因除局部血运减弱外，还有应力作用[3]。EGGERS[4]根据实验结果，推测骨折愈合的最佳应力是该部生理状态下所承受的肌力。因此，由肌肉收缩功能负重所产生的压应力更符合生理状态下应力变化，有利于骨折愈合。Orthofix外固定架早期可加压，中晚期弹性固定，符合生物力学原理及AO内固定原则，因此能促进骨折愈合。
避免切口裂开的措施包括手术时机的正确选择、肿胀的消除以及细致的手术操作[5]。采用小切口直视下复位外固定器固定，能较少或不剥离骨膜，早期使骨折解剖复位，有利于骨折端血运的重新建立，保护了骨折端现存的血运，使组织损伤小，有利于骨折的愈合。外固定架固定后，便于伤口处理，尤其适用于开放骨折并发皮肤剥脱伤、碾挫伤及肌肉、血管、神经损伤者。经彻底清创、植皮一期闭合伤口后外固定架固定，固定牢固，无大的内固定物对伤口刺激及术中对组织进一步损伤，减少了局部组织张力，利于伤口愈合。术后便于换药及对伤口情况和血管神经损伤的观察，本组病例无1例发生深部软组织感染。且超关节Orthofix支架固定后可早期行膝、踝关节功能练习，避免了关节僵硬、肌肉萎缩、功能障碍等并发症。病人早期下床活动减轻了家属陪护负担，提高了生活自理能力及患病期间的生活质量。当骨折愈合后，拆除外固定方便简洁，损伤小，减轻了病人取内固定物的痛苦和经济负担。
胫腓骨骨折复位固定后，恢复了小腿原有长度，起到了支撑作用，小腿肌肉张力也随之恢复，能很好发挥肌肉的“内夹板”作用，两者相辅相成。至于感染问题，只要局部保持清洁，定时对针孔周围进行消毒护理，感染是可以预防的。本组病例无1例因针道感染而导致手术失败的。
综上所述，超关节Orthofix外固定架在胫腓骨下段粉碎骨折中所起的作用是不可替代的，是治疗该类骨折的较好方法。
【参考文献】
[1]JOHNER R, WRUHS O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation [J]. Clin Orthop Relat Res, 1983(178):725.
[2] 于河
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