乳腺导管造影术在乳腺导管内疾患58例诊断中的应用

【摘要】  目的：对乳腺导管造影术从技术的角度进行分析，提高乳腺导管造影术的成功率。方法：固定穿刺针后注入对比剂1~2 ml，摄双侧乳腺的头尾位与内外斜位标准摄影体位。结果：乳腺导管造影术58例，7例成功，1例失败，发现乳导管内肿瘤15例，单纯导管扩张症38例，正常4例。结论：乳腺导管造影术对诊断乳腺导管内疾病及手术治疗前制定手术治疗方案都具有一定的临床意义。

【关键词】  乳腺导管扩张症； 乳腺原位腺癌；乳腺导管造影术；穿刺

乳腺导管疾病已被人们逐步认识[1]，乳腺导管造影术是诊断乳腺导管疾病的主要方法，能清晰显示导管的形态、结构病变位置、状态[2]。我院自2004年7月～2008年7月成功实施乳导管造影术58例，现作如下报道。

    1   临床资料

    1.1   一般资料   乳腺导管造影58例患者，均为女性，年龄25~81岁，平均53岁；左侧28例，右侧24例，双侧6例，单侧多见占89%；所有患者皆有不同程度的自发性乳头溢黄褐色或血性液史。

    1.2   方法   采用美国GE公司Senographe 2000D型平板式DR乳腺摄影机，工作站，采集距阵为1900×2300，高分辨显示器（显示距阵2 K×2.5 K）观察图像。其X线图像显示病变最大直径小于15 mm。穿刺针为一次性静脉输液针，规格为0.5~20 mm，（管径宽与长度），经人为加工成头为圆钝状的针，在75%乙醇内浸泡消毒，造影剂为15 g/50 ml的典必乐或优维显。

    造影前摄双侧乳腺的头尾位（craniocaudal，CC）与内外斜位（mediolateral oblique，MLO）[3]，这两个方向被作为标准摄影体位。仔细查看患者乳头溢液情况，并轻轻挤压患侧乳房，确定所要做造影的导管开口。插管前先用洗泌泰碘溶液消毒乳头及周围皮肤，操作者的手进行消毒，将自制的穿刺针连接容量2~5 ml一次性注射器，排空针管内的气泡。插管时感觉穿刺针在导管内时再继续向内插约0.4~0.8 cm，以患者无不适感为度；固定穿刺针后注入对比剂1~2 ml，以推注稍感压力或患者感胀痛时，拔出穿刺针用胶布与小棉头封闭乳头开口处，常规手动轻压下摄取CC位与MLO位，必要时加摄侧位与放大位。

    1．3   结果   58例除1例失败外其余造影检查皆成功，较好显示了一、二、三级乳导管，获得了良好的可供临床诊断的影像信息。2例行2支导管造影；导管内良、恶性肿瘤15例，单纯导管扩张症38例，正常4例，术后病理诊断为原位腺癌2例。右乳选择性造影提示见图1。

    2   讨      论

    2.1   乳腺导管造影检查的适应证与禁忌证   （1）适应证：一般双侧乳管溢液且颜色为乳白色或透明的，多为生理性原因，无须做乳导管造影检查；而单侧乳腺的一支或二支溢液，且颜色为黄褐色、咖啡色甚至为黑色血性，就要考虑导管内及导管周围病变，甚至要考虑为导管内癌。由于乳腺导管病灶体积小，早期无痛、无肿块，触诊大多为阴性，乳头溢液有可能是早期乳腺导管癌的唯一症状，故有必要行乳腺导管造影检查术；（2）禁忌证：过敏患者；情绪过度焦虑，怕痛、恐针者；哺乳期妇女；乳头严重萎缩，不能穿刺者；乳头、乳晕周围及乳腺组织有明显感染者等。

    2.2   乳腺造影技术   （1）穿刺针、注射器的选择及穿刺方法：采用自制末端为圆头规格为0.5~20 mm（5号针尖）。其优点在于：①在穿刺时患者不感到疼痛；②由于是一次性的输液针头与注射器连接方便，便于穿刺操作，深度够，又能很好的固定；③费用较低（市场出售的穿刺针较贵）。为了操作方便利于排气，我们一般用2~5 ml的注射器。这是因为有些乳腺导管扩张患者，过

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