温针灸治疗妇科恶性肿瘤术后膀胱功能障碍的临床研究

    1.4   观察指标   通过尿动力学分析仪监测初尿意、膀胱内压，残余尿量，由泌尿科医师判断患者膀胱功能恢复情况决定拔除尿管时间；检测术前、术后血常规，反映患者恢复情况；检测尿常规反映患者导尿管留置前后有无泌尿系统感染。

    1.5   统计学方法   数据经Stata7.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05示有差异有统计学意义。

    2   结      果

    2.1   两组间尿管留置时间比较   导尿管留置时间：常规治疗组4.8±0.54天，温针灸治疗组2.7±0.35天，两组相比，温针灸组导尿管留置时间少于常规治疗组（P＜0.05）。

    2.2   两组泌尿系统感染情况比较   常规治疗组发生泌尿系统感染１２例，温针灸治疗组发生３例，温针灸组泌尿系统感染发生率高于常规治疗组（P＜0.05）。

    2.3   两组术前、治疗后红细胞、血红蛋白水平比较   见表1。

    3   讨      论

    目前用于治疗妇科术后膀胱功能障碍方法较多，但其中并无特效疗法。妇科恶性肿瘤术后常规留置导尿管，因短期内膀胱功能尚未恢复，留置导尿可使受损膀胱休息，防止尿液充盈，膀胱膨胀过久，膀胱壁肌肉失去其收缩能力，加重膀胱损伤[1]。但也有学者[2]认为膀胱长期持续处于排空状态，失去张力，不能行使其功能，亦引起膀胱麻痹。长期留置导尿，泌尿系感染增加，加重膀胱损伤。此外，临床还有用新斯的明、中药[3]等治疗术后膀胱功能障碍，实际效果尚存在争议。研究表明[4]，针灸可起到抑制细胞凋亡，促进细胞增生，修复损伤，调节代谢及免疫的功能。国外有学者[5]发现针灸主要通过调节尿频患者抗利尿激素释放达到治疗目的。据报道[6]，电针刺激足三里可提高正常大鼠和免疫抑制大鼠的细胞免疫功能和红细胞免疫功能。实验所取穴位针刺直达盆内脏神经丛，针尾加艾灸后热力直达针尖处，针刺与热力共同作用，可有效刺激支配膀胱神经以恢复其正常功能。足三里为足阳明胃经之合穴，三阴交为足太阴脾经之穴，两穴相配可起到健运脾胃、补气益血之作用，而取足太阴脾经之三阴交、阴陵泉以疏通经脉，宣导气血。艾叶秉性纯阳，通行十二经，理气血，逐寒湿。二者相辅相成，相得益彰，使小便通畅。

    患者术后气血受损，脾胃气机紊乱，运化失司，腑失通降，根据“合治内腑”原则，结合患者术后腹部被包压不宜选用局部的俞、募穴的特点，我们采用循经取穴法，选取远离手术切口的腧穴，通过针刺、艾灸以温补下焦元气，鼓舞膀胱气化而达到启闭通尿的功效，从而有效治疗妇科术后膀胱麻痹等膀胱功能障碍。

【参考文献】
  [1] Schiotz HA，Tanbo TG. Postoperative voiding，bacteriuria and urinary tract infection with Foley catheterization after gynecological surgery[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2006， 85（4）:476-481.

[2] 李 利，刘铭镛，涂素华，等. 不同放尿方法对剖宫产术后患者膀胱功能的影响[J]. 护理研究，2003，17（12A）:1385-1386.

[3] 董 萍，付淑琴，陈 霞，等. 中药治产后及术后膀胱麻痹50例[J].

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