【关键词】 宫颈肿瘤 化学栓塞 治疗性 治疗效果
宫颈癌已成为许多国家尤其发展中国家女性肿瘤之首，在全球妇女中仅次于乳腺癌，为第二个最常见的恶性肿瘤。D.M.Parkin1988年估计，80年代在全世界每年新发宫颈癌为46.5万，死亡为20万以上。我国新病例为13.5万，约占总数的三分之一。由此可见：治疗宫颈癌，提高患者生存率，减少复发率是临床工作者面临的一项艰巨任务。早期宫颈癌手术根治后复发少，生存率高，中晚期患者的治疗仍很棘手，近年来介入治疗已经推广至中晚期宫颈癌患者，疗效较乐观，现将我院3年来介入治疗该期患者经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005.1～2007.10月经介入栓塞治疗中晚期宫颈癌患者18例，采用国际妇产科联盟(FIGO，1995年)修订的临床分期Ⅱa6例，Ⅱb12例，组织学类型均为鳞状细胞癌，其中低分化占50%，中分化占50%，年龄33～62岁，平均45.7岁，民族为汉族9例，回族3例，维吾尔族3例，哈萨克族2例，蒙古族1例。
1.2 适应证 妇科恶性肿瘤的介入治疗，没有绝对禁忌证，除了严重的心、肝、肾功能障碍及白细胞低下(<3×109/L)几乎所有的病例都可行动脉灌注化疗或栓塞治疗[1]。经治疗患者中有5例合并高血压，1例合并糖尿病，1例合并肝功能轻度损害，3例合并中、重度贫血，均予以相应的治疗合并症控制平稳后行宫颈癌介入治疗。
1.3 介入治疗血管栓塞的基础 由于盆腔内腔器的血液供应主要来自血髂内动脉(妇科主要为子宫动脉)。经栓塞后，一方面它可延长化疗药物在肿瘤组织里的释放时间，另一方面肿瘤新生血管被栓塞，导致肿瘤组织产生缺血坏死[2]。单纯一次性动脉灌注化疗与静脉化疗相比，可使局部组织抗癌药物浓度提高2.8倍，但仅能持续30min，AUCo20min高1.7倍，而动脉栓塞化疗比单纯灌注化疗局部组织AUCo4h高2.36倍，局部(子宫)组织，平均药物浓度-时间曲线下降速度明显慢于单纯灌注化疗，克服了单纯灌注药物在肿瘤组织内停留时间短、清除快、药物与肿瘤细胞不能充分接触的缺点，明显提高了疗效[3]。
1.4 方法 穿刺部位腹股沟区常规消毒、铺手术巾，用2%利多卡因5mL作局部麻醉，采用Seldings技术，行至一侧股动脉穿刺插管，然后将导管送入髂总动脉开口处，行双侧髂内动脉造影，根据此显示的供血肿瘤血管情况，再将导管超选择地插入髂内动脉前支子宫动脉，注入化疗药物，再将阿霉素与超液化碘油5mL混悬液行子宫动脉栓塞，最后用明胶海绵栓塞。然后将导管退出成袢，选择性地插入同侧髂内动脉前干的子宫动脉行同侧化疗栓塞，如难以插入同侧时，可改行对侧插入导管，完毕拔出导管压迫止血15min，加压包扎8h，操作侧制动24h。严格限制病人的活动范围，术后三周内严禁阴道双合诊、三合诊及其他能够触碰宫颈的检查，以防大量出血可能，常用化疗方案：顺铂、5FU、阿霉素、丝裂霉素。
1.5 疗效评价 近期疗效采用客观疗效标准：(1)完全缓解。病灶完全消失，至少维持4周以上。(2)部分缓解。肿瘤缩小50%以上，维持4周以上，无新病灶出现，无任何病灶的增长恶化。(3)无变化。肿瘤缩小不到50%，或增大未超过25%，无新的病灶出现。(4)恶化。肿块增大25%以上或出现新病灶[4]。适宜宫颈癌根治手术的指标为达到(2)。远期疗效：观察3年内局部复发、远处转移及死亡。介入治疗副反应：胃肠道反应，肝、肾功能损害，骨髓抑制反应，盆腔痛疼等。
2 结果
2.1 介入治疗后副反应 鉴于化疗药物的副作用，在介入治疗前均予以适当的预处理，以求减少病人的副作用。介入治疗副反应常见(1)消化道反应12例，占66.7%，重度恶心、呕吐者仅一例，经补液对症治疗10d后缓解，其余经3～5d对症处理后，恶心、呕吐缓解。(2)血白细胞降低3例，经升白细胞治疗恢复正常。(3)肝功能损害6例，经保肝治疗后肝功能恢复正常。(4)盆腔疼痛9例，主要因靶器官缺血造成损伤，释放致痛物质或局部肿胀刺激包膜引起，未特殊处理，均在一周内自行缓解。
2.2 近期疗效 无完全缓解及恶化病例，部分缓解者13例，占72%，予以行宫颈癌根治术，5例无变化，占27.8%，改行放疗3例，化疗2例。
2.3 远期疗效 13例介入治疗后行宫颈癌根治手术，每3个月复查，未见残端复发及远处转移，5例无变化，未发生死亡病例。
3 讨论
超选择性血管介入栓塞治疗主要优点是：①超选择性插管。药物可利用其周围
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