132例绝经后阴道出血临床分析

　　【摘要】目的 探讨绝经后阴道出血的病因、临床特征及诊断方法。方法 对绝经后阴道出血132例患者的临床资料进行分析。结果 132例绝经后阴道出血患者中，功能性内膜引起出血者占首位,为71例(53.79%)。绝经10年以上者恶性肿瘤的发生率较高(26.67%)。结论 对绝经后阴道出血者要重视病理检查，明确病因，特别是对年龄大于60岁或绝经大于10年的患者，要排除恶性肿瘤的可能性。

　　【关键词】 绝经后 阴道出血 诊断

　　绝经后阴道出血是指绝经后1年以上的阴道出血，是老年妇女妇科病的一种常见症状。由于绝经后阴道出血者发生恶性肿瘤的比例较高，故应引起老年妇女及临床医师的高度重视。对2005年9月—2007年9月门诊及住院诊治的132例绝经后阴道出血病例的临床资料进行分析，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　2005年9月—2007年9月，门诊及住院收治的绝经后阴道出血患者132例，年龄44～82岁，平均57.2 岁，自然绝经2～30年。132例患者均行分段诊刮或子宫切除病理检查。

　　2 结 果

　　2.1 阴道出血与绝经年限的关系 见表1。本组绝经后阴道出血多发生在绝经10年以内：绝经1～10年102例占77.27%;绝经1～5年65例占49.25%,以增生期和分泌期内膜为主;绝经5年后以萎缩性内膜为主。

　　2.2 恶性肿瘤发生情况 随着绝经时间延长,恶性肿瘤的发生率升高，其中绝经<10年者中4例，占3.92%,绝经10年以上者中8例，占26.67%。12例恶性肿瘤中，9例为子宫内膜癌(75%)，2例为宫颈癌(16.67%)，1例为卵巢癌(8.33%)。表1 阴道出血与绝经时间的关系

　　3 讨 论

　　3.1 绝经后阴道出血原因 多年来人们一直认为绝经后阴道出血主要由生殖道肿瘤引起。文献报道在绝经后阴道出血原因中炎症居首位，其次为肿瘤[1]。本组资料显示，功能性内膜引起绝经后阴道出血者最多，71例(占53.79%)，其中绝经1～5年者以增生期和分泌期内膜为主，绝经5年以上出血者以萎缩性内膜为主。这与赵轩等[2]的绝经后卵巢功能有一逐渐衰退至停止的过程，绝经后子宫内膜仍有相当长的时期受雌激素刺激的观点相吻合。绝经后雌激素虽减少，但仍继续分泌，低量的雌激素长期积累而无拮抗激素，致使雌激素过多，子宫内膜增生，甚至过长，达一定程度则不规则脱落而引起出血。

　　3.2 绝经后阴道出血与恶性肿瘤关系 恶性肿瘤引起的阴道出血中以子宫内膜癌为首位，其次为宫颈癌、卵巢癌等。本组资料中子宫内膜癌9例占6.28%,其中年龄58岁1例，60岁以上8例;绝经时间最长28年，最短12年。发病年龄大于60岁，绝经年限大于10年，出血距初诊时间时间越长及子宫增大(宫腔深达8 cm以上)，恶性肿瘤发病率就越高。经阴道超声监测子宫内膜有重要的临床价值，子宫内膜厚度与子宫内膜癌密切相关,采用国际较流行的<5 mm、5～15 mm、>15 mm划分子宫内膜法,子宫内膜癌发生率分别为0、6.4%和19.3%。因此，对于绝经年限长的妇女，一旦出现阴道出血，B超检查子宫内膜厚度大于5 mm者,应常规分段诊刮，以便早诊断、早治疗。对子宫内膜厚度<5 mm的患者,可暂不行诊断性刮宫而密切随访,这样可减少不必要的创伤[3]。

　　【参考文献】

　　[1] 刘建立，张以文，石一复，等整理.全国围绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志，1997,32(9)：520-523.

　　[2] 赵 轩，朱 青，刘俊霞.764例绝经后阴道出血原因分析[J].实用妇科与产科杂志，1993，9(1)：29-30.

　　[3] 吴 呜，沈 铿，郎景和.绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(7):487-488.