【摘要】 目的：探讨孕妇脂代谢水平与巨大儿发生的关系。方法：测定2 244例非妊娠合并糖尿病孕妇妊娠晚期血清中空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白AⅠ(Apo AⅠ)及载脂蛋白B(Apo B)水平，详细记录孕妇年龄、孕次、孕前体重、身高、分娩孕周、实验室数据及新生儿性别、体重，根据新生儿出生体重分为巨大儿组及正常体重儿组进行比较。结果：(1)巨大儿组孕妇的TG、Apo B水平显著高于正常体重儿组(P<0.001)，而 HDLC、Apo AⅠ水平显著低于正常体重儿组(P<0.05)，两组孕妇间TC、LDLC水平差异无统计学意义(P>0.05);(2)高血脂组孕妇巨大儿的发生比例高于正常血脂组(P=0.011);(3)新生儿出生体重与孕妇血TG水平显著正相关(r=0.315，P<0.001)。结论：孕期注意监测孕妇血脂变化，合理饮食比例，控制血脂，对于预防巨大儿的发生具有临床意义。
【关键词】 血脂; 孕妇; 新生儿出生体重; 巨大儿
巨大儿是指出生体重≥4 000 g的新生儿。巨大儿不仅增加产妇和新生儿产时产后风险，而且与新生儿出生后代谢性疾病的发生密切相关，因此预防巨大儿的发生对产科质量的提高有重要意义，是围生保健的重要内容。目前认为巨大儿发生的相关因素繁多，包括产妇的孕前基础体重、孕期体重增长幅度、身高、孕周、宫高、腹围、孕期运动锻炼情况以及是否合并糖尿病等。其中血糖作为影响胎儿生长发育的重要因素已日益受到重视，而近年来由于妊娠期糖尿病筛查与诊治工作的广泛开展，糖尿病性巨大儿发生率有所下降，但非糖尿病性巨大儿的发生率有不断上升的趋势。糖代谢和脂代谢为代谢综合征的两个重要内容，两者之间的关系错综复杂。为了解孕妇脂代谢水平与巨大儿发生的关系，本研究对我院2 244例非妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠晚期血脂水平及新生儿出生体重进行分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2005年7月～2007年12月在我院住院足月分娩巨大儿，并符合本研究入组要求的初产孕妇共144例，为巨大儿组;同期住院足月分娩正常体重新生儿，亦符合本研究入组要求的初产孕妇共2 100例，为正常体重儿组。两组孕妇均符合下列入组要求：(1)年龄21～34岁，孕周37～42周;(2)汉族，常住南京5年以上;(3)既往体健，无肝肾疾病及代谢性疾病;(4)无妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、早产、胎儿宫内生长受限、妊娠合并肝内胆汁淤积症、胎儿畸形及其他妊娠合并症和并发症。
1.2 研究方法
1.2.1 标本的收集 孕妇于分娩前1周内空腹12 h后取肘静脉血4 ml，离心分离血清待测。
1.2.2 主要检测和观察指标 按中华医学会检验分会血脂专家委员会推荐的血脂测定常规方法，用BeckmanCX9型全自动生化分析仪测定血清空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白AⅠ(Apo AⅠ)及载脂蛋白B(Apo B)。详细记录孕妇年龄、孕次、孕前体重、身高、分娩孕周、实验室数据、新生儿性别及体重，按公式计算体重指数(BMI)：BMI=体重(kg)/身高2(m2)。
1.2.3 统计学处理 实验数据用x-±s表示,采用SPSS 11.0软件，均数间比较采用t检验;率的比较用χ2检验;血脂血糖水平与胎儿体重的相关性用多元相关分析。P<0.05视为差异有显著意义。
2 结 果
2.1 临床特征
两组孕妇间年龄、孕前BMI、分娩孕周、孕次、新生儿性别比及FBG等差异均无统计学意义(P>0.05)，两组新生儿出生体重差异有显著统计学意义(P<0.001)。
2.2 两组孕妇血脂水平的比较
见表1。巨大儿组孕妇的TG、Apo B水平显著高于正常体重儿组(P<0.001)，而HDLC、Apo AⅠ水平显著低于正常体重儿组(P<0.05)，两组孕妇间TC、LDLC水平差异无统计学意义(P>0.05)。表1 两组孕妇血脂水平比较
2.3 不同血脂水平孕妇所生新生儿出生体重的比较
将孕妇按妊娠晚期血脂水平不同分为正常血脂组和高血脂(TC>6.2 mmol·L-1，TG>2.3 mmol·L-1)组，结果，高血脂组
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